«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Ларингит острый катаральный

Острый катаральный ларингит — катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Как самостоятельное заболевание острый ларингит наблюдают редко, обычно бывает симптомом ОРВИ. Вспышки во время эпидемий вирусных инфекций.

Этиология • Вирусные инфекции: вирусы парагриппа или гриппа А и В, аденовирус, коронавирус, риновирус • Бактериальная флора: -гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae • Сочетание возбудителей вирусных и бактериальных инфекций.

Факторы риска • Экзогенные •• Термическое раздражение (местное [приём очень холодной воды или очень горячей пищи], общее [переохлаждение], приём алкоголя, курение, перенапряжение голосового аппарата, воздействие пыли, пара или газов, профессиональные вредности, повреждения голосовых складок вследствие хирургических вмешательств) • Эндогенные •• Возрастные изменения: атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых складок •• Нарушение обмена веществ •• Аллергия •• Пищеводный рефлюкс.

Клиническая картина • Внезапное начало при хорошем общем состоянии больного или при лёгком недомогании • Температура тела нормальная или субфебрильная • Сухость, жжение, царапанье, чувство инородного тела в гортани • Частый мучительный лающий кашель • Голос сиплый, иногда афония • Сухой кашель сменяется влажным, отделяется большое количество мокроты, сначала слизистой, а затем слизисто-гнойной.

Ларингоскопия (прямая, непрямая) • Слизистая оболочка гиперемирована, отёчна; голосовые складки розовые или ярко-красные, утолщены, в просвете гортани — вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей • При фонации нередко обнаруживают неполное смыкание голосовых складок вследствие воспаления голосовой или поперечной черпаловидной мышцы. Отёк слизистой оболочки может быть разной степени выраженности. При сильном отёке дыхание становится затруднённым.
Диагностика • Лабораторные исследования •• ОАК (лейкоцитоз при бактериальной этиологии) •• Бактериологическое исследование материала из гортани (мокроты, мазка).

Дифференциальная диагностика • Дифтерия • Заглоточный абсцесс • Опухоли гортани • Инородное тело гортани.
Лечение • Режим •• При остром ларингите на фоне острого инфекционного заболевания — домашний постельный •• В остальных случаях — амбулаторный, без освобождения от работы, за исключением больных голосо-речевых профессий (педагогов, артистов, дикторов) • Голосовой покой • Исключение из рациона острой и горячей пищи, спиртных напитков, прекращение курения • Ингаляции (паровые, щелочные, масляные, с настоями трав) • Согревающие компрессы • УВЧ-терапия, микроволновая терапия на область гортани • Аэрозольные препараты: каметон, ингалипт, камфомен • Вливания (инстилляции) в гортань 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра эпинефрина • Антибиотики •• При вирусном ларингите не показаны •• При стрептококковых и пневмококковых инфекциях — препараты пенициллина (феноксиметилпенициллин по 500 мг 4–6 р/сут, ампициллин по 250–500 мг 4 р/сут) или макролиды (например, эритромицин по 250 мг 4 р/сут) в течение 7 дней • Противокашлевые средства, например глауцин по 50 мг 2–3 р/сут (детям 10–30 мг), преноксдиазин по 100 мг 3–4 р/сут (детям по 25–50 мг 3–4 р/сут) • Антигистаминные средства, например прометазин по 25–75 мг • При развитии ложного крупа •• Рефлекторные воздействия — приступ удушья можно купировать, вызвав глоточный рефлекс (касанием шпателем задней стенки глотки) •• Отвлекающая терапия: горчичники, горячие ножные ванны •• Паровые ингаляции каждый час •• При прогрессировании симптомов — ГК (например, преднизолон в/м) •• Развитие стеноза гортани II степени (особенно у детей на фоне ОРВИ) — показание к неотложной госпитализации в ЛОР-отделение, т.к. может возникнуть необходимость в срочной интубации и трахеостомии.

Прогноз благоприятный. При правильном лечении — полное выздоровление без остаточных явлений в течение 5–10 дней.
Сопутствующая патология — вирусный фарингит, бронхит, пневмония.

Возрастные особенности • Заболевание широко распространено у детей. При отсутствии эффективных мероприятий при ОРВИ возможно развитие и быстрое прогрессирование ложного крупа вплоть до асфиксии и летального исхода • У лиц пожилого возраста проявления заболевания менее яркие.

Профилактика • Не следует перенапрягать голосовые связки • Проведение вакцинации против гриппа лицам, относимым к контингентам риска.

МКБ-10 • J04.0 Острый ларингит.