«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Ларингит

Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций — поздней осенью, зимой, ранней весной.

Этиология и факторы риска • ОРВИ • Бактериальные инфекции — -гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae • Постоянное напряжение голоса • Вдыхание раздражающих веществ • Возрастные изменения — атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок • Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Аллергия • Курение.

Клиническая картина • Охриплость, при прогрессировании процесса переходящая в осиплость и афонию • Першение в горле • Повышение температуры тела • Дисфагия • Лающий кашель • Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложным крупом).

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови — лейкоцитоз (при бактериальной этиологии) • Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки.

Специальные исследования • Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия — воспаление голосовых связок, иногда с геморрагиями, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент • Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков.

Дифференциальная диагностика • Дифтерия — тяжёлая интоксикация, наличие налётов на миндалинах (серого цвета, плотные, трудно снимаются шпателем, оставляя кровоточащую поверхность), шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны, при посеве материала из зева выделяют дифтерийную палочку • Заглоточный абсцесс — нарушен акт глотания, при осмотре видна выпяченная задняя стенка глотки • Опухоли голосовых связок и гортани • Инородное тело гортани.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Снижение голосовой нагрузки • Паровые ингаляции (с натрия гидрокарбонатом, настоями трав), поддержание в жилом помещении повышенной влажности • Приём большого количества жидкости • Отказ от курения • Мероприятия по профилактике желудочно-пищеводного рефлюкса — не ложиться спать с полным желудком, не напрягать брюшной пресс после еды • Диета. Необходимо исключить твёрдые и холодные блюда, раздражающие слизистую оболочку гортани.

Лекарственная терапия • Антибиотики •• При вирусном ларингите не показаны •• При стрептококковых и пневмококковых инфекциях — 6 р/сут в течение 10 сут феноксиметилпенициллин по 250 мг, ампициллин по 250–500 мг или эритромицин по 250 мг • Симптоматическая терапия •• Ненаркотические анальгетики (например, ацетилсалициловая кислота или парацетамол) при высокой температуре тела и боли •• Противокашлевые средства, например глауцин по 50 мг 2–3 р/сут (детям 10–30 мг), преноксдиазин по 100 мг 3–4 р/сут (детям по 25–50 мг 3–4 р/сут) • Лечение ложного крупа •• Рефлекторные воздействия — приступ удушья можно купировать, вызвав глоточный рефлекс (касанием шпателем задней стенки глотки) •• Отвлекающие средства: горчичники, горячие ножные ванны •• Паровые ингаляции •• Ингаляции сосудосуживающих препаратов, например 0,1% р-ра эпинефрина гидрохлорида •• Антигистаминные средства, например прометазин по 25–75 мг •• При прогрессировании симптомов — ГК (например, преднизолон в/м) •• Развитие стеноза гортани II степени (особенно у детей на фоне ОРВИ) — показание к неотложной госпитализации в ЛОР-отделение, т.к. может возникнуть необходимость в срочной интубации и трахеостомии • При гиперплазии и очаговой лейкоплакии голосовых связок — хирургическое лечение.

Прогноз. Полное клиническое выздоровление без остаточных явлений.
Сопутствующая патология • Вирусный фарингит • Бронхит • Пневмония.
Возрастные особенности • У пожилых проявления заболевания менее яркие, терапия менее эффективна • У детей без должного лечения возможно быстрое прогрессирование ложного крупа вплоть до асфиксии и летального исхода.

МКБ-10 • J04 Острый ларингит и трахеит