«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Болезнь высотная

Под высотной болезнью (горная болезнь, болезнь Акосты [д’Акосты]) понимают обусловленное недостатком О2 на большой высоте состояние, варьирующее от лёгкого дискомфорта до летального исхода. Обусловлено низким pO2 во вдыхаемом воздухе, характеризуется тошнотой, головной болью, одышкой, недомоганием и бессонницей. Может развиться у любого человека, в т.ч. и у наиболее опытных и подготовленных лиц, при подъёме выше 2 500 м над уровнем моря. Факторы, влияющие на развитие высотной болезни: продолжительность подъёма, высота подъёма, продолжительность нахождения на высоте. Высотная выносливость широко варьирует у различных людей и даже у одного человека.

Типы • Острая высотная болезнь (ОВБ): начинается через 4–6 ч после подъёма на высоту, редко развивается на высоте менее 2 500 м над уровнем моря (обычно — выше 3 000 м) • Высотный отёк лёгких (ВОЛ): обычно развивается через 24–96 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высоте ниже 2 500 м, но на высоте свыше 4 500 м поражает более 10% лиц • Высотный отёк головного мозга (ВОГМ): встречается реже, но из всех проявлений высотной болезни наиболее опасен, поскольку может приводить к необратимому повреждению мозга. Развивается через 48–72 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высотах ниже 3 500 м • Хроническая горная болезнь — потеря толерантности к большой высоте при длительном пребывании в этих условиях; характеризуется крайней степенью полицитемии, гипоксемией и ограничением умственных и физических возможностей. Синонимы: болезнь Монге, болезнь Монге Медрано.

Этиология. С повышением высоты прогрессивно снижается атмосферное давление и, соответственно, pO2 во вдыхаемом воздухе, что приводит к уменьшению доставки кислорода к внутренним органам.

Факторы риска • Чем быстрее и выше подъём, тем больше вероятность возникновения высотной болезни • Хронические заболевания • Отсутствие адаптации.

Клиническая картина • ОВБ со слабой или умеренно выраженной симптоматикой •• Головная боль •• Апатия и потеря аппетита •• Умеренно выраженная тошнота •• Головокружение •• Слабость •• Бессонница • ОВБ с выраженной симптоматикой •• Усиление головной боли •• Раздражительность •• Выраженная утомляемость •• Быстрое появление одышки при физической нагрузке •• Тошнота и рвота •• Неровное или периодическое дыхание в ночное время (Чейна–Стокса) •• Апноэ • Симптоматика ВОЛ •• Отчётливое поверхностное дыхание при физической нагрузке •• Выраженное чувство нехватки воздуха •• Быстрое дыхание в покое •• Сухой кашель и/или одышка •• Повышение ЧСС и частоты дыхания •• Заметная периодичность дыхательных движений во время ночного сна •• Клокочущее дыхание •• Раздражающий кашель без отхождения мокроты; позже — появление пенистой, часто кровавой мокроты •• Влажные хрипы в лёгких •• Спутанность сознания •• Кома • Симптоматика ВОГМ •• Прогрессирование головной боли; не устраняется приёмом анальгетиков •• Нарушение координации движений (например, неспособность пройти, приставляя пятку к носку другой ноги) •• Спутанность сознания и эксцентричное поведение с последующей потерей сознания •• Другие симптомы ОВБ средней степени тяжести: головокружение, рвота, раздражительность.

Дифференциальная диагностика • ОРВИ • Гастроэнтерит • Пневмония • Другие инфекции • Нарушение мозгового кровообращения • Кетоацидоз • ТЭЛА • Сердечная недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим амбулаторный при лёгком течении, госпитализация в тяжёлых случаях. Постельный режим до устранения симптомов.

Диета. Обильное питьё, легкоусвояемая пища, исключение алкоголя.

Тактика ведения • Лечение должно быть адекватно тяжести заболевания • Этиотропное лечение: спуск на меньшую высоту. Значительное улучшение состояния отмечают даже при небольшом (например, на 300 м) снижении высоты • Ингаляции кислорода (1–2 л/мин). При выраженности симптоматики необходимо обеспечить постоянную подачу кислорода и обязательно спустить больного на меньшую высоту • ОВБ •• Спуск необходим в редких случаях •• Обильное питьё, легкоусвояемая пища, ограничение физической активности • ВОЛ и ВОГМ •• Основной метод лечения — немедленная эвакуация пострадавшего на меньшую высоту. При невозможности транспортировки на меньшую высоту показана поддерживающая терапия, в т.ч. постельный режим и ингаляции кислорода •• Если эвакуация на меньшую высоту невозможна, в качестве другого эффективного метода используют гипербарическую оксигенацию. Портативная камера для гипербарической оксигенации может обеспечивать давление 13,8 кПа при использовании ножного насоса. Это равноценно помещению больного на высоту около 1 500 м. Улучшение состояния обычно наступает немедленно •• Если больной госпитализирован, в первую очередь необходимо исключить другие заболевания лёгких, обеспечить адекватную подачу кислорода (возможно, путём интубирования или вентиляции с положительным давлением на выдохе), постельный режим, постуральный дренаж, при необходимости диуретики.

Лекарственная терапия • Ацетилсалициловая кислота при головной боли • Ацетазоламид по 250 мг внутрь каждые 4 ч при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ • Дексаметазон (сначала по 8 мг и далее по 4 мг каждые 6 ч внутрь) при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ • Антибиотики при наличии инфекции.

Течение и прогноз • ОВБ мягкого или умеренного течения разрешается в течение 1–3 дней. Пострадавшие могут продолжать восхождение после исчезновения симптомов ОВБ • ВОЛ и ВОГМ обычно полностью разрешаются после прекращения подъёма, если больной не страдает сопутствующими заболеваниями • Если больной перенёс один или более эпизодов высотной болезни, весьма вероятно её повторное развитие при подъёме на высоту.

Профилактика • Общие меры •• Постепенное увеличение высоты: перед подъёмом на максимальную высоту необходима адаптация в течение нескольких дней на промежуточной высоте (от 2000 м до 3000 м) •• Рекомендовано отводить по одному дню для подъёма и акклиматизации на каждые 300 м на высотах от 3000 до 4300 м. Выше 4 300 м на каждые 300 м требуется два дня •• Место для сна должно находиться ниже точки максимального подъёма, совершённого в этот день. Максима альпинистов («Поднимаешься выше — спи ниже») справедлива для всех, кто поднимается выше 3 500 м •• Приём достаточного количества жидкости, т.к. дегидратация увеличивает вероятность развития ОВБ и утяжеляет её проявления •• Хороший уровень физического развития •• Необходимо иметь в запасе баллоны с кислородом • Лекарственная профилактика •• Ацетазоламид — при наличии высотной болезни в анамнезе и/или при быстром подъёме на машине или самолёте без герметизации выше 2500 м. Обычно назначают по 50–125 мг каждые 3 ч, начиная приём за 24 ч до и продолжая его 2 или 3 дня после подъёма. При аллергии на серосодержащие препараты ацетазоламид назначать не следует •• Ацетилсалициловая кислота •• Метеразин по 10 мг каждые 6 ч.

Сокращения • ВОГМ — высотный отёк головного мозга • ВОЛ — высотный отёк лёгких • ОВБ — острая высотная болезнь

МКБ-10. • T70.2 Другое и неуточнённое влияние большой высоты • D75.1 Вторичная полицитемия