«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Блокада атриовентрикулярная II степени

Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени характеризуется периодическим блокированием проведения импульсов с предсердий на желудочки.

Причины • АВ-блокаду типа Мобитц I наблюдают •• У спортсменов •• При приёме ЛС: сердечных гликозидов, b-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, клонидина, пропафенона •• При ревматизме •• При миокардитах • АВ-блокаду типа Мобитц II наблюдают на фоне органического поражения сердца: склеродегенеративные неишемические изменения в системе Хиса–Пуркинье, переднеперегородочный ИМ (3% случаев) и т.д.

Классификация: см. Блокада атриовентрикулярная.

Клиническая картина • При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии • При далеко зашедшей АВ-блокаде характерны приступы Морганьи–Адамса–Стокса.

ЭКГ-идентификация • Тип Мобитц I (с периодикой Самойлова–Венкебаха) — прогрессирующее удлинение интервала Р–Q с последующим выпадением желудочкового комплекса •• Признаки типичной периодики Самойлова–Венкебаха: ••• Интервал P–R прогрессивно увеличивается, максимальный перед выпадением QRS ••• R–R прогрессивно уменьшается — минимальный перед выпадением ••• Пауза при выпадении равна двукратной величине P–P минус разность последнего интервала P–R (перед паузой) и P–R после паузы •• К атипичной периодике относят все остальные варианты изменения P–R и R–R перед выпадением QRS • Тип Мобитц II — интервал P–Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс • Комплексы QRS нормальные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хиса) • К далеко зашедшей (продвинутой) АВ-блокаде относят АВ-блокаду II степени с выпадением двух или более желудочковых комплексов.

Лечение • При дистальных АВ-блокадах очень высокий риск развития полной АВ-блокады, в связи с чем необходимо срочно имплантировать ЭКС • Проксимальные АВ-блокады вегетативного характера требуют лечения основного заболевания, исключения рефлекторных влияний с блуждающего нерва (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул пищевода, калькулёз жёлчного пузыря и т.д.) • При проксимальных АВ-блокадах органического характера необходима имплантация ЭКС в плановом порядке • При далеко зашедших (продвинутых) АВ-блокадах показана неотложная имплантация ЭКС вне зависимости от их генеза и уровня поражения • При ИМ и АВ-блокадах II степени проводят временную эндокардиальную ЭКС • Лечение АВ-блокады с синдромом Морганьи–Адамса–Стокса — см. Синдром Морганьи–Адамса–Стокса.
ЭКС при АВ-блокадах: имплантируют двухкамерный ЭКС в режимах DDD, VDD, VAT.

Синоним. Блокада предсердно-желудочковая II степени.

МКБ-10 • I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени