«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Бесплодие мужское

Мужское бесплодие — неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению в течение до 6 сут. Примерно 200 из них достигают воронки маточной трубы, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются фагоцитами. При рассмотрении проблемы бесплодия в целом различные расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и коитальному факторам.

Заболеваемость: 19,8 на 100 000 мужского населения в 2001 г.

Терминология • Олигозооспермия — число сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее • Азооспермия подразумевает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости • Первичная тестикулярная инфертильность (бесплодие) характеризуется недостаточным сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез) или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах) • Вторичное мужское бесплодие развивается в различных ситуациях (например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность гипоталамических и/или гипофизарных гормонов).

Этиология • Неподвижные сперматозоиды: •• При синдромах Картагенера и «неподвижных ресничек» сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально фертильны. В этих случаях проводят оплодотворение in vitro с последующим введением концептуса в матку •• Дефектная акросома (102530, Â, также À или полигенное) — отсутствие способности к оплодотворению вследствие нарушенного формирования акросом сперматид и сперматозоидов. По разным оценкам эта патология обусловливает до 15% мужского бесплодия. Сперматозоиды имеют головку округлой формы, они подвижны, но невозможна акросомная реакция •• Азооспермия. Причины: дефекты сперматогенеза при мутациях гена одного из факторов азооспермии (*415000, фактор 1 азооспермии, Yq11, ген AZF, *400000, Yq, фактор 2 азооспермии, ген AZF2, Y-сцепленное наследование), лучевое поражение, непроходимость выводящих путей мужской половой системы •• Олигоспермия. Уменьшенный объём эякулята (<1 мл) вследствие патологии яичек и придатков, семенных пузырьков, желёз (предстательной, Купера, Литтре) • Обратимое мужское бесплодие при длительном приёме ряда ЛС и воздействии нелекарственных химических веществ: •• Циметидин •• Спиронолактон •• Сульфасалазин (салазосульфапиридин) •• Антибластомные средства •• Кокаин •• Марихуана •• Химические вещества, применяемые в производстве и в быту • Синдром Кляйнфелтера среди мужчин, страдающих бесплодием, наблюдают с частотой 1:9 • Синдром мужского бесплодия (#308370, мутации андрогенового рецептора): азооспермия.

Диагностика

• Мужской фактор. Сперматозоиды могут быть исследованы как в собственной среде (семенная жидкость), так и в слизи шейки матки. Для оценки мужского фактора используют следующие пробы •• Анализ семенной жидкости ••• Нормальные показатели: объём — 2,5–6,0 мл; количество сперматозоидов — более 20 млн в 1 мл; более 75% сперматозоидов должно быть подвижно; качество движения — степень подвижности от слабой (1 степень) до высокой (4 степень); морфология — более 70% сперматозоидов нормальной формы ••• Нормативы фертильной спермы (по ВОЗ): количество сперматозоидов — 20´106/мл; подвижность — более 25% подвижных сперматозоидов через 60 мин после эякуляции; морфология — более 50% нормальной формы; агглютинации нет; объём эякулята — более 2 мл; вязкость спермы нормальная; рН 7,2–7,8; лейкоциты — менее 1,0´106/мл •• Посткоитальная проба: в середине менструального цикла шеечную слизь, полученную через 2–12 ч после полового акта, исследуют под микроскопом для определения общего количества сперматозоидов, а также степени их подвижности. Пробу считают удовлетворительной, если в каждом поле зрения при большом увеличении видно более 10 подвижных сперматозоидов. Критерии неудовлетворительного результата пробы: сперматозоидов очень мало или совсем нет (азооспермия); большинство сперматозоидов неподвижно; подвижность сперматозоидов характеризуется в большей степени колебательными, а не поступательными движениями •• АТ против сперматозоидов могут быть обнаружены как у мужчин (в семенной жидкости или сыворотке крови), так и у женщин (в выделениях из половых путей или сыворотке крови) •• Тест способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки ••• Определение акрозина сперматозоидов. Акрозин — фермент, содержащийся в головке сперматозоида, вызывающий растворение zona pellucida и способствующий проникновению сперматозоида сквозь гликопротеиновую оболочку яйцеклетки ••• Тест на оплодотворение яйцеклетки применяют редко, за исключением случаев оплодотворения in vitro. Эта методика позволяет оценить способность сперматозоидов не только проникать в цитоплазму яйцеклетки, но и инициировать её дробление.

• Коитальный фактор (см. Бесплодие женское).

Коррекция мужского фактора бесплодия • Медикаментозная: коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролактина, нарушений питания и др.) • Искусственное осеменение спермой донора • Хирургическая коррекция: восстановительная операция после стерилизации • Хирургическое лечение варикоцеле.

МКБ-10 • N46 Мужское бесплодие.