«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Уретрит

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель — Chlamydia trachomatis. Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев.

Классификация  Инфекционные •• Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические) •• Специфические (гонорейные, трихомонадные)  Неинфекционные •• Травматические — уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации •• Аллергические •• Вызванные наличием заболеваний мочеиспускательного канала — стриктуры, рак и др. • Обменные — фосфатурия, оксалурия, уратурия •• Конгестивные — обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д. • По течению •• Острый •• Торпидный •• Хронический  По локализации •• Передний •• Тотальный.

Факторы риска  Большое количество половых партнёров  Наличие в анамнезе ЗППП  Мочекаменная болезнь  СД  Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря  Катетеризация мочевого пузыря.

Клиническая картина  Острый уретрит — выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко-красные, отёчные  Торпидный уретрит — субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения  Хронический уретрит — при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите  Передний уретрит — воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела)  Тотальный уретрит — воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита.

Методы исследования  Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого — соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита  Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии  При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику  Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты  Двухстаканная проба •• При переднем уретрите первая порция мутная, вторая — прозрачная •• При тотальном — моча мутная в обеих порциях  Уретрография необходима при рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Идентификация и лечение сексуальных партнёров одновременно  После окончания лечения венерического уретрита больных наблюдают и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1–2 мес, у женщин — 3 мес).

Общие рекомендации  Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, за исключением воздержания от половой жизни до окончания лечения  Диета: противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала.

Лекарственная терапия

 Антибактериальная терапия •• При гонорейном уретрите препараты выбора — сочетание цефтриаксона 250 мг однократно в/м (или спектиномицина 2 г в/м однократно) с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней) •• При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21–28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней •• При трихомонадном уретрите — метронидазол по 250 мг внутрь 2–3 р/сут в течение 7–10 дней •• При вирусном уретрите больным и их половым партнёрам — тетрациклин или эритромицин •• При микотическом уретрите — кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.

 Местное лечение — показано при хронических уретритах •• Женщинам — вагинальные свечи с антибактериальными препаратами •• Мужчинам — инстилляции в мочеиспускательноый канал 2% р-р протаргола.

 Иммунотерапия •• Метилурацил по 0,5 г 3 р/день 2 нед •• Аутогемотерапия.

Хирургическое лечение  При развитии стриктур мочеиспускательного канала — бужирование, внутренняя или наружная уретротомия  При развитии абсцессов предстательной железы — вскрытие абсцесса.

Осложнения  Паховый лимфаденит  Эпидидимит  Куперит  Простатит, иногда абсцесс предстательной железы  Рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию  Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (обычно луковичной части)  При хламидийном уретрите возможно развитие синдрома Райтера  У женщин — воспалительные заболевания тазовых органов.

МКБ-10  N34 Уретрит и уретральный синдром