«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Укусы насекомых

Этиология. Укусы (ужаления) скорпионов, пауков (каракурт), ос, пчёл, сколопендр.

Реакции на укус (ужаление)  Нормальная реакция на ужаление насекомых проявляется в виде умеренного локального покраснения и от`чности. Реакция носит транзиторный характер и исчезает через несколько часов • Выраженная местная реакция проявляется сильным отёком и эритемой, которые распространяются на большую площадь •• Отёк нарастает в течение 24–48 ч и может сохраняться до 10 дней и более •• Больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота •• Наиболее серьёзная реакция на ужаление насекомых —анафилактический шок (см. Анафилаксия) • При ужалении большим количеством насекомых одновременно возникают токсические реакции, т.к. яд содержит значительное число биологически активных добавок, способных вызвать развитие сосудистого коллапса и шока вплоть до летального исхода • Существуют необычные проявления на ужаления насекомых. В течение 7–12 дней после ужаления у больного могут возникнуть реакции, напоминающие сывороточную болезнь (крапивница, боли в суставах, недомогание, повышение температуры тела).

Клинические проявления

 Укусы скорпионов •• Острая мучительная боль в зоне инокуляции яда •• Выраженность гиперемии и отёка в зоне поражения варьирует. При слабой местной реакции общая интоксикация выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции •• Иногда в зоне ужаления наряду с отёком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым •• Симптомы общей интоксикации отмечают не всегда (чаще у детей дошкольного возраста): недомогание, головная боль, головокружение, озноб, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подёргивания конечностей, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение, обильное выделение слизи из носа, кратковременное повышение температуры тела до 38 °С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24–36 ч, наиболее выражены в первые 2–3 ч после укуса •• Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдают выраженную тахикардию и повышение АД, сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотензией.

 Укусы каракурта •• Развитие в течение 5–20 мин резко выраженной мышечной слабости, нарушений походки, атаксии, мышечного тремора •• Мучительная боль в конечностях, пояснице и животе •• Выраженное болезненное напряжение мышц живота •• Гиперемия лица и склер, отёчность век, озноб, потливость, повышение температуры тела до 38–39 °С и АД до 160/100–220/120 мм рт.ст • Часто возникает задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров) •• Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов •• Больные часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели •• В наиболее тяжёлых случаях возбуждение сменяется сопорозным или коматозным состоянием.

 Укусы ос и пчёл: резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отёком в зоне поражения. Тяжёлую интоксикацию (судороги, коллапс, рвота, кома) наблюдают при множественных укусах. Тяжёлые местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные укусы обусловлены аллергией к пчелиному или осиному яду.

 Аллергическая реакция на укусы ос и пчёл — резко выраженная местная отёчная реакция с анафилактическим шоком, отёком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение укусов различных насекомых

 При укусе скорпиона •• Тепло и жировые мазевые повязки на место укуса •• Обкалывание места укуса 1% р-ром прокаина •• Атропин (0,5–1 мл 0,1% р-ра п/к) •• a-Адреноблокаторы, например дигидроэрготамин п/к •• Специфические противоядные сыворотки необходимы при укусах тропических скорпионов.

 При укусе каракурта •• Повторное введение 25% р-ра магния сульфата в/в и 10% р-ра кальция хлорида в/в •• Согревание конечностей и тела грелками, обильное питьё •• При задержке стула и парезе кишечника — клизмы •• При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря •• В наиболее тяжёлых случаях вводят специфическую антикаракуртовую сыворотку.

 При укусах ос и пчёл •• При обычной реакции на укус: удаление жала, холодные примочки на места укусов (на 10 мин, чередуя с 10-минутными перерывами) •• При местных или общих признаках гиперергической реакции на укус — немедленная интенсивная антиаллергическая терапия: эпинефрин п/к, норэпинефрин или фенилэфрин в/в капельно, гидрокортизон или преднизолон в/в, антигистаминные препараты; строфантин К. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения.

Специфическая терапия, например специфическая иммунотерапия.

Иммунотерапия ядом показана при анафилактическом шоке, умеренной анафилактоидной реакции, лёгкой реакции в виде кожных проявлений, сывороточной болезни. Иммунотерапия не показана при нормальной реакции (транзиторная боль, отёк), токсической реакции и выраженном местном отёке.

Прогноз при укусах скорпионов: летальные случаи на территории России неизвестны, значительно более опасны укусы тропических скорпионов, обитающих в Северной Африке и Южной Америке. При укусе каракурта прогноз благоприятный, летальные исходы редки. При развитии аллергической реакции на укусы ос и пчёл смерть может наступить в течение первых 20 мин.

Профилактика

 Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям: •• На природе следует обязательно носить обувь •• Не рекомендуется носить одежду ярких и тёмных тонов •• Не рекомендуется применять сильно пахнущую косметику, резкие духи и одеколон, лаки для волос •• При пребывании на открытом воздухе обязательно нужно носить головной убор •• Во время работы в саду следует надевать перчатки •• Особую осторожность необходимо соблюдать во время приготовления и приёма пищи на свежем воздухе.

 Больные с аллергией к ядам насекомых должны иметь при себе набор первой помощи. Члены семьи и близкие должны уметь им пользоваться.

 После оказания первой помощи следует немедленно обратиться к врачу.

МКБ-10  W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими