«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Угри розовые

Угри розовые — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз, обусловленное конституциональной ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением функций органов пищеварения. Частота — 4–5% пациентов (чаще женщины 30–50 лет), обратившихся к дерматологу.

Этиология  Эндокринные и вегетатаивно-сосудистые нарушения (нарушение функций щитовидной или половых желёз), заболевания ЖКТ, приводящие к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения  Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом — железницей (Demodex folliculorum)  Длительное применение мазей с ГК (особенно фторированных).

Факторы риска  Инсоляция, перегревание  Стрессовые ситуации  Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей  Переохлаждение  Длительное применение мазей с ГК.

Клиническая картина

 В развитии розовых угрей различают три стадии •• I (эритематозная) стадия: появляется гиперемия, которая усиливается при действии тепла, волнении, приёме острой пищи. Постепенно возникают телеангиэктазии (характерный признак — побледнение поражённого сосуда при надавливании) •• II (папулёзно-пустулёзная) стадия: на фоне застойной эритемы с телеангиэктазиями из сливающихся узелков красного цвета образуются бляшки с множеством гнойничковых элементов, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат, ссыхающийся в корки •• III (инфильтративная) стадия: кожа утолщается, образуются воспалительные инфильтраты, объёмные узлы, из которых при надавливании может выделяться гной.

 Процесс локализуется на коже носа, щёк, реже лба. Если разрастания в области носа становятся значительными, то формируется шишковидный нос (ринофима — стойкая инфильтрация кожи носа с ярко-красными узелками и телеангиэктазиями, чаще наблюдают у мужчин).

 Заболевание часто сочетается с блефаритом, увеитом, себорейным дерматитом волосистой части головы и век.

Методы исследования  Биопсия: воспаление вокруг гипертрофированных сальных желёз с образованием папул, пустул; отсутствие комедонов, телеангиэктазии и лимфоцитарная инфильтрация кожи  Обследование на Demodex folliculorum.

Дифференциальная диагностика  Лекарственная аллергическая сыпь (например, после приёма йодидов и бромидов)  СКВ  Карциноидный синдром  Кандидоз кожи  Угри обыкновенные  Себорейный дерматит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Восстановление процессов микроциркуляции в коже (ксантинола никотинат), коррекция нарушений деятельности органов пищеварения (ферментные препараты [панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте], при дисбактериозе толстой кишки — хилак-форте, бифидобактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные), ликвидация очагов хронической инфекции. Курсовое лечение поливитаминами с преимущественным содержанием витаминов А, Е и группы В способствует быстрейшему регрессу элементов.

Лекарственная терапия — комплексная и патогенетически обоснованная с учётом стадии процесса и сопутствующих заболеваний. Необходимо полностью исключать применение ГК.

 Антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 р/сут в течение 10–14 дней или тетрациклин 500–1 000 мг/сут •• Тетрациклин противопоказан беременным, детям до 8 лет •• Тетрациклин может вызывать фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции •• Тетрациклин не назначают одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа •• Антибиотики широкого спектра могут снизить эффективность пероральных контрацептивов, рекомендуют временное применение барьерных методов контрацепции.

 При выраженных инфильтратах и воспалении — ГК (преднизолон по 25–30 мг/сут на 1–2 нед с дальнейшим постепенным снижением дозы до полной отмены).

 В торпидных и тяжело протекающих случаях возможно применение ретиноидов (ретинол или изотретиноин 0,1–0,5 мг/кг в течение 4 мес) •• Изотретиноин противопоказан беременным и женщинам репродуктивного возраста, не использующим надёжные методы контрацепции; может также оказать гепатотоксическое действие.

 Местную терапию проводят с учётом стадии заболевания •• При остром процессе — резорциновые, борные, таниновые примочки •• По стихании процесса — пасты с дёгтем, ихтиолом, серой •• 10% мазь или суспензия бензилбензоата ••• Метронидазол (1% мазь или 0,75% гель) следует наносить утром и перед сном после очищения кожи ••• Мази с эритромицином или клиндамицином •• Глюкокортикоидные мази применяют с осторожностью (возможно усиление кожного процесса); рекомендуют мази, не содержащие фтора •• Мазь с метронидазолом (1%) часто бывает эффективной и может быть использована в течение длительного времени.

Хирургическое лечение показано при ринофиме.

Осложнения  Ринофима  Конъюнктивит  Блефарит  Кератит.

Течение и прогноз. Медленно прогрессирующее течение, иногда возникают спонтанные ремиссии. Прогноз при соблюдении режима и адекватном лечении благоприятный.

Беременность. Противопоказан пероральный приём изотретиноина и тетрациклина. Приём во время беременности изотретиноина может привести к развитию эмбриопатического синдрома (множественные аномалии ушной раковины, микрогнатия, «волчья пасть», дефекты дуги аорты, гидроцефалия). Известна наследуемая изотретиноин-подобная эмбриопатия (243440, r).

Профилактика  Необходимо соблюдение щадящего режима: не рекомендованы длительное пребывание на солнце, посещение бани, работа на открытом воздухе и в помещениях с высокой температурой  Показаны диета с ограничением пряностей, копчёных и солёных продуктов, шоколада, кофе, какао, жирных бульонов и исключение алкогольных напитков  Противопоказано применение косметических средств, приготовленных на основе масел и жиров.

Синоним. Угри красные, розацеа, acne rosacea.

МКБ-10  L71 Розацеа