«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Фурункул и фурункулёз

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей

 Фурункулёз — множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела. Наиболее часто фурункулы локализуются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бёдра).

Этиология. Золотистый, реже белый стафилококк.

Факторы риска  Загрязнение кожи и микротравмы  Общее истощение  Хронические заболевания  Авитаминозы  СД.

Патоморфология  Стадия серозного инфильтрата — конусовидной формы инфильтрат с региональной гиперемией до 1–1,5 см в диаметре  Гнойно-некротическая стадия — появлении на верхушке гнойной пустулы  Стадия оттторжения некротического стержня и заживления.

Клиническая картина

 Во время образования пустулы в виде узелка — лёгкий зуд и покалывание  На 1–2 сутки возникает воспалительный инфильтрат, конусообразно выступающий над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении  На вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя с чёрной точкой (некроз) в центре  Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3–7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем  Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отёк вокруг неё постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остаётся небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.

 При локализации фурункула в наружном слуховом проходе, в носу возникают сильные боли  В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отёком окружающих тканей

 Тяжёлое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, окологлазничной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита. Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40–41 °С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.

Лабораторные исследования. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Госпитализации подлежат пациенты с выраженным синдромом системного воспалительного ответа, при локализации фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (СД, опухоли).

Консервативное лечение  Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления •• 70% этиловый спирт •• 2% салициловый спирт •• 0,5–1% спиртовый р-р бриллиантового зелёного •• В стадии формирования — 5% спиртовой р-р йода  Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования •• оксациллин •• цефазолин  НПВС  Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, УФО  Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).

Хирургическое лечение. Вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.

Осложнения  Лимфангиит  Регионарный лимфаденит  Карбункул  Острый тромбофлебит  Сепсис, часто развивается при фурункулах лица, вследствие попыток выдавить содержимое, срезывания его во время бритья.

Профилактика  Соблюдение требований личной гигиены  Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование фурункула.

Течение и прогноз  При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный  У истощённых, ослабленных больных, при возникновении осложнений прогноз серьёзный.

МКБ-10  L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул