«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Фимоз

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, приводящее к невозможности полностью обнажить головку полового члена. Классификация: врождённый, приобретённый — исход баланопостита. Частота: 2–3% мужчин. Клиническая картина — кольцо крайней плоти сужено настолько, что невозможно обнажить головку полового члена. Осложнения: парафимоз, баланопостит. Тактика ведения: максимально раннее оперативное лечение; при развитии баланопостита — оперативное лечение после ликвидации воспаления; при развитии парафимоза — вправление ущемляющего кольца (при неэффективности — рассечение ущемляющего кольца; обрезание крайней плоти на поздних сроках). Хирургическое лечение: круговое иссечение крайней плоти — обрезание крайней плоти; операции с сохранением крайней плоти — операции Розера, Шлоффера, Вельша и др. Прогноз благоприятный. МКБ-10  N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз.

Фистула каротидно-кавернозная

Фистула каротидно-кавернозная — артериовенозное сообщение, возникающее при разрыве (чаще в результате травмы, реже — спонтанно) внутрипещеристого отдела внутренней сонной артерии. Клиническая картина  Боль в области глазницы  Хемоз (отёк конъюнктивы глаза)  Пульсирующий экзофтальм  Шум в глазничной области  Снижение остроты зрения  Диплопия  Офтальмоплегия (обычно односторонняя). Лечение — баллонная эмболизация. МКБ-10  Q28 Другие врождённые аномалии [пороки развития] системы кровообращения. Синонимы: каротидно-кавернозное соустье, каротидно-кавернозный свищ.

ФЛЕГМОНА

Флегмона — острое не отграниченное гнойное воспаление мягких тканей. В отличие от абсцесса, флегмона распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам, как в стороны, так и в более глубокие слои.

Классификация  По характеру экссудата •• серозная •• гнойная •• гнойно-геморрагическая •• гнилостная  По локализации •• эпифасциальная •• субфасциальная (межмышечная)  По характеру распространения •• ограниченная •• прогрессирующая.

Этиология  Грамположительные кокки (Staphylococcus, Streptococcus)  Анаэробная и гнилостная микрофлора  Подкожное попадание различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.)

Патогенез  Травмы с нарушением целостности кожи  Нагноение гематом  Осложнения гнойных заболеваний кожи, тромбофлебита, лимфаденита, прорыв гноя из полости абсцесса.

Клиническая картина  Быстрое появление и распространение болезненной отёчности тканей  Разлитая гиперемия кожи  Лихорадка  Боль  Нарушение функции поражённой части тела  Далее формируется плотный инфильтрат, который размягчается при формировании гнойных полостей  Часто возникают злокачественные формы с быстрым прогрессированием процесса с захватом обширных участков подкожной, межмышечной клетчатки.

Лабораторные исследования  Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ  При длительном существовании глубоких флегмон: гипопротеинемия, повышение концентрации остаточного азота и креатинина, билирубина.

Специальные исследования  УЗИ  КТ  Рентгенография костей: признаки периостита, костной деструкции и секвестрации (см. Остеомиелит).

Дифференциальная диагностика Абсцесс Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Распадающаяся опухоль.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение  Адекватное дренирование  При гнилостных флегмонах — широкие разрезы с захватом всей поражённую области  Эвакуация гноя, тканевых секвестров  Иссечение нежизнеспособных и некротически изменённых тканей  Дополнительная обработка очага низкочастотным ультразвуком, пульсирующей струей антисептика  На рану накладывают первично-отсроченный шов с проточным дренированием или ведут открыто до полного очищения •• Обработка раны 3% р-ром перекиси водорода •• Рыхлое тампонирование салфетками, смоченными гипертоническим р-ром натрия хлорида, протеолитическими ферментами (хемопсин, трипсин и др.), мазями на гидрофильной основе (Левосин, хлорамфеникол+метилурацил)  После очищения раны, при дефиците местных мягких тканей, возможно проведение свободной кожной пластики или пластики перемещённым лоскутом  При тяжёлой флегмоне, безуспешности лечения, ухудшении общего состояния и угрозе развития сепсиса, больному показана ампутация конечности.

Медикаментозное лечение  Антибактериальная терапия с учётом данных бактериологического исследования  Дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений.

Осложнения  Регионарный тромбофлебит  Некротизирующий фасциит  Сепсис.

Профилактика  Тщательная обработка бытовых травм (спиртовой р-р йода, бриллиантового зелёного)  Своевременное лечение более значительных ран, гнойных заболеваний кожи  Соблюдение условий асептики и антисептики в стационарах для профилактики послеоперационных осложнений.

Течение и прогноз  Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятный  При прогрессирующей флегмоне, при тяжёлых осложнениях, а также при локализации флегмоны на лице прогноз серьёзный.

МКБ-10  L03 Флегмона

Приложение. Целлюлит — воспаление подкожной клетчатки, обычно негнойное, распространяющееся по ходу соединительной ткани в межклеточном пространстве. Классический возбудитель — гемолитический стрептококк, обычно чувствительный к антибиотикам пенициллинового ряда. Причины — колотые раны, расположенные глубоко абсцессы или другие повреждения кожи. Клиническая картина  характерны распространённый отёк, гиперемия кожи без чётких границ и боли без строгой локализации, а также лихорадка и лейкоцитоз  часто возникает гнойное воспаление лимфатических сосудов и узлов; при этом на коже конечности появляются красные полосы, идущие от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов, при пальпации выявляют болезненные тяжи по ходу лимфатических сосудов. Лечение: антибиотикотерапия и иммобилизация поражённого участка; в случае безуспешного лечения в течение 48–72 ч следует предположить, что сформировался абсцесс, требующий хирургического лечения. Опаснейшее осложнение — газовая гангрена. МКБ-10 • L03.9 Флегмона неуточнённая