«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Фибромиалгии

Фибромиалгия — ревматическое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью (ощущением усталости) и болезненностью при пальпации характерных участков тела, обозначаемых как «болезненные точки». Статистические данные. Частота: 3% взрослого населения. Преобладающий возраст — 30–50 лет. Преобладающий пол — женский (5–10:1).

Генетические аспекты: признаки заболевания передаются по женской линии.

Патогенез. Характер патологических изменений в мышцах остаётся неясным. Обсуждаемые механизмы  Психосоматическая боль, возникающая при депрессии или социальном стрессе  Воздействие эндогенных агентов (брадикинина, серотонина, лейкотриенов и др.)  Нейрогенное воспаление, связанное с высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А)  Нейрогенная боль, связанная с мышечным гипертонусом  Центральное происхождение боли как результат снижения подавляющего влияния спинальных нейронов.

Классификация  Первичная фибромиалгия: развивается в отсутствие травмы, ревматических или неревматических (например, гипотиреоз) заболеваний  Вторичная фибромиалгия: развивается при наличии другой патологии опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина  Генерализованная боль и ощущение усталости в мышцах, скованность  Общая усталость  Нарушения сна  Функциональные нарушения •• ССС (кардиалгии; нарушения ритма — синусовая тахикардия, экстрасистролия, лабильная артериальная гипертензия •• феномен Рейно •• ЖКТ (синдром раздражённой толстой кишки, синдром раздражённого желудка) •• Лёгкие — синдром гипервентиляции (тахипноэ, гипокапния) •• Мочеполовая система — дизурия •• Предменструальный синдром, дисменорея •• Мигрень  Синдром Шёгрена  Психоневрологические нарушения  Множественные болезненные точки в определённых анатомических зонах.

Диагностическая тактика. Диагноз фибромиалгии следует иметь в виду при наличии генерализованной боли и усталости в мышцах, наличии сопутствующих функциональных расстройствах других органов и систем при отсутствии органических расстройств, а также признаков иммунологической и воспалительной активности.

Диагностические критерии (Американская ассоциация ревматологов, 1990)

 Анамнез генерализованной боли •• диффузная боль в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, либо боль в шее, в области передней грудной стенки, боль в спине •• длительность в течение более чем 3 последних месяца •• наличие другой клинической патологии не исключает диагноз фибромиалгии.

 Боль в 11 из 18 точек при пальпации (давление пальцем, соответствующим 4 кг); положительным симптомом считают боль, а не появление чувствительности) •• билатерально в области затылка у подзатылочной мышцы •• билатеральной в области шеи у С5-С7 •• билатерально посередине верхней границы трапециевидной мышцы •• билатерально над лопаткой у медиального края •• билатерально у костно-хрящевого сочленения 2-го ребра •• билатерально на 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча •• билатерально в верхнее-наружном квадранте ягодиц •• билатерально кзади от трохантера •• билатерально проксимально от коленного сустава.

Лабораторные данные. Повышение концентрации КФК, гипокалиемию, гиперурикемию отмечают редко.

Инструментальные данные  Рентгенологическое исследование — признаки остеохондроза, псевдоспондилолистеза выявляют чаще, чем в тех же возрастных группах в общей популяции.

Дифференциальная диагностика Гипотиреоз  Синдром хронической усталости  Миозит  Миопатии  Ревматическая полимиалгия.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации  Физическая активность не ограничена  Немедикаментозные средства (массаж, тёплые ванны, теплый бассейн, теплые обертывания, ультразвуковая терапия, рефлексотерапия)  У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения.

Лекарственное лечение

 НПВС — применение возможно, но эффективность не доказана.

 Ненаркотические анальгетики •• Трамадол в разовой дозе 50 мг, суточная доза подбирается индивидуально, но не более 400 мг/сут. Эффект при фибромиалгии достигается на 3–4 сутки применения, что связано с отсроченным воздействием препарата на серотониновый обмен.

 Антидепрессанты (см. Расстройства настроения).

 Местная аналгезия болевых точек 1–2 мл 1% р-ра лидокаина (можно вместе с 40 мг гидрокортизона): находят точки максимальной болезненности (уплотнения), вводят тонкой иглой р-р анестетика в центр уплотнения, а затем производят его обкалывание. Эффект нестойкий.

Прогноз для жизни благоприятный.

МКБ-10. M79.1 Миалгия