«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Холангит

Холангит — воспаление жёлчевыводящих путей. Преобладающий возраст — 50–60 лет Чаще болеют женщины..

Этиология  Обструкция желчевыводящих путей •• Холедохолитиаз •• Опухоль (поджелудочной железы, общего жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатическая)  Манипуляции на жёлчных путях  Кисты, стриктуры жёлчных протоков.

Патогенез  Застой жёлчи приводит к её инфицированию, в первую очередь, кишечной микрофлорой  Обструкция в области фатерова соска может привести к развитию панкреатита.

Патоморфология  Общий жёлчный проток расширен, стенки утолщены, слизистая оболочка изъязвлена  Воспаление может распространиться на внутрипечечночные жёлчные протоки и при длительной инфекции привести к формированию абсцессов печени.

Клиническая картина  Указание в анамнезе на холедохолитиаз или манимуляции на жёлчных путях  В 70% случаев у больных с холангитом наблюдают триаду Шарко •• Лихорадка с ознобом и обильным потоотделением •• Желтуха •• Схваткообразные боли со светлыми промежутками в правом верхнем квадранте живота, боли иррадиируют в спину и правую лопатку, сопровождаются рвотой  Реже холангит протекает бессимптомно (или присутствует один из симптомов)  Острый гнойный обструктивный холангит проявляется пентадой Рейнольда (лихорадка, желтуха, боли, спутанность сознания, артериальная гипотензия) и может осложниться развитием почечной недостаточности.

Лабораторные исследования  ОАК — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево  Биохимический анализ крови •• Гипербилирубинемия (в 90% случаев) •• Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев)  Исследование крови на стерильность.

Инструментальные исследования  УЗИ позволяет выявить камни в общем жёлчном протоке и признаки повреждения жёлчных протоков  Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспечёночная холангиография — метод выбора при диагностике холангита.

Дифференциальная диагностика • Первичный склерозирующий холангит • Холангиты при ВИЧ-инфекции • Острый холецистит • Гепатит.

Лечение  Парентеральное питание до разрешения острой стадии; далее — стол №5  Антибиотики (ампициллин, цефалоспорины IIIII поколения, аминогликозиды, метронидазол, фторхинолоны и их комбинации) в течение недели  Инфузионная дезинтоксикационная терапия, коррекция водного и электролитного баланса  Хирургическая декомпрессия жёлчных путей •• Метод выбора — эндоскопическая папиллосфинктеротомия и удаление камней (летальность 5–10%); если камень удалить не удается, обеспечивают отток жёлчи по назобилиарному дренажу или эндопротезу •• При невозможности эндоскопической декомпрессии — чрезкожное чрезпечёночное дренирование жёлчных путей •• При открытом дренировании жёлчных путей летальность составляет 16–40%.

Осложнения  Эмпиема жёлчного пузыря  Бактериальный абсцесс печени  Сепсис  Вторичный склерозирующий холангит  ОПН.

Течение и прогноз зависят от причины обструкции желчевыводящих путей, своевременности диагностики и лечения  Неблагоприятные прогностические факторы: женский пол, пожилой возраст, развитие ОПН, наличие цирроза печени, обструкция протоков опухолью.

Профилактика  Контрольная холангиография во время холецистэктомии с удалением камней общего жёлчного протока  При рецидивирующем холангите необходимо рассмотреть возможность периодической антибактериальной терапии фторхинолонами, сульфаметаксазолом или триметопримом.

МКБ-10  K83.0 Холангит