«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Аспергилломы лёгкого

Аспергиллома (аспергиллёзная мицетома) — шарообразная масса мицелия (обычно Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита, возникающая в уже имеющейся полости лёгкого до 2 см в диаметре; развитие аспергилломы не сопровождается инвазивным ростом. Обычно аспергилломы наблюдают у страдающих туберкулёзом или прочими гранулематозными процессами лёгких. Растущая аспергиллома способна повредить стенку прилегающего кровеносного сосуда и вызвать кровотечение, иногда заканчивающееся фатально.

Этиология и патогенез • Аспергиллома лёгких — один из вариантов аспергиллёзного поражения лёгких • Гриб поселяется в имеющейся в лёгком полости, сообщающейся с бронхиальным деревом. В России чаще всего это полости санированных каверн, абсцессов, реже — врождённых кист, бронхоэктатических полостей, остаточных плевральных полостей после резекций лёгких • В своём развитии гриб проходит 5 стадий — от начальной, когда только выстилает полость, до конечной — масса мицелия и клеточного детрита блокирует бронх и отмирает из-за отсутствия кислорода. Процесс может протекать годами.

Факторы риска • Полостные образования в лёгком и плевре различного генеза • Длительная антибактериальная, гормональная, лучевая терапия, приём иммунодепрессантов.

Клиническая картина • Заболевание протекает хронически, проявляясь симптомами интоксикации (слабость, недомогание, субфебрилитет) и кашля • Характерны рецидивирующие лёгочные кровотечения I–II степени • Часто выявляют признаки обструктивного бронхита.

Лабораторные исследования • Умеренная анемия • В посевах мокроты или содержимого бронхов — аспергиллы.

Специальные исследования • На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтраты различной величины и формы (чаще в верхних долях лёгких) • КТ •• полость без перифокальной инфильтрации •• полость заполнена плотным содержимым, имеется прослойка воздуха между стенками полости и массой мицелия и клеточного детрита •• Симптом «погремушки» — смещение массы гриба при повторной томографии в положении Тренделенбурга через 30 мин после томографии в обычном положении • Серологические реакции

Лечение • Хирургическое лечение: лобэктомия, при низких функциональных резервах лёгких — вскрытие и дренирование полости с местным введением противогрибковых препаратов • Противогрибковые препараты применяют в течение 2–3 нед до радикальной операции и в послеоперационном периоде до выписки.

Прогноз. После операции у 30% больных выявляют аспергиллёзный бронхит, необходимы повторные курсы противогрибковой терапии, иммунокоррекция.

МКБ-10 • B44.0 Инвазивный лёгочный аспергиллез • B44.1 Другие формы лёгочного аспергиллеза