«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Артропатия неврогенная

Неврогенная артропатия (сустав Шарко) — вторичное поражение суставов, сопровождающееся потерей болевой или проприоцептивной чувствительности. Костные изменения проявляются остеопорозом, остеолизом, гиперостозом. Деструктивные изменения могут прогрессировать в течение нескольких месяцев и приводить к выраженной деформации сустава. Наиболее часто поражаются суставы стопы, реже — локтевой и плечевой суставы. Статистические данные. Преобладающий возраст — старше 65 лет. Преобладающий пол — мужской (3:2).

Этиология • Спинная сухотка • Сирингомиелия • СД • Амилоидоз • Лепра • Частые внутрисуставные инъекции ГК.

Клиническая картина • Поражение не более 3 суставов (в 75% случаев — 1 сустав) • Дебют •• Боль, гипертермия, отёк сустава •• Боль, отёк, нестабильность сустава • Поздние стадии •• Боль отсутствует •• Отёк, выпот в полости сустава, патологическая подвижность •• Крепитация при движении •• Деформация сустава, возможно укорочение конечности • Особенности при нозологических формах •• Спинная сухотка ••• Поражаются суставы нижних конечностей ••• Характерны отсутствие сухожильных рефлексов и снижение болевой чувствительности •• Сирингомиелия ••• Поражаются суставы верхних конечностей ••• Потеря болевой и температурной чувствительности верхних конечностей и верхних отделов грудной клетки ••• Амиотрофии •• СД ••• Поражаются суставы стоп, особенно плюсневые и плюснефаланговые ••• Полиневропатия ••• Ретинопатия ••• Трофические изменения мягких тканей.

Лабораторные данные • Синовиальная жидкость невоспалительного типа (лейкоцитов <2000 в 1 мкл, нейтрофилов <25%); иногда отмечают геморрагический или ксантохромный характер синовиальной жидкости • Положительная реакция фон Вассермана при спинной сухотке.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование • Сужение суставной щели • Возможны признаки перелома • Резорбция участков плюсневых костей при СД • Массивные остеофиты • Периартикулярная кальцификация • Рентгенологическая картина диабетической стопы сходна с остеомиелитом, но, в отличие от последнего, прослеживаются острые края поражённых костей.

Диагностическая тактика. Следует целенаправленно выявлять поражение суставов при заболеваниях, составляющих группу риска развития неврогенной артропатии, поскольку в условиях патологически изменённой чувствительности больной может не предъявлять жалоб. Объективизации изменений способствует рентгенологическое исследование.

Особенности у детей. Развитие неврогенной остеоартропатии может сочетаться с менингомиелоцеле.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика: лечение основного заболевания и механическая разгрузка суставов. Режим: исключение нагрузки на сустав, иммобилизация шинами или другими фиксирующими устройствами. Диета зависит от основного заболевания, например, при СД — стол №9.

Лекарственное лечение проводят в зависимости от фоновой патологии.

Немедикаментозная терапия. В ряде случаев необходима ортопедическая помощь. Так, больным с СД при нарушении чувствительности в области стоп, но без видимой их деформации рекомендуют готовую обувь с широким носком, мягкой подмёткой, мягкими краями и язычком, без внутренних швов. При развитии деформаций необходима индивидуальная ортопедическая обувь.

Хирургическое лечение (артропластика, артродез) применяют с целью коррекции деструктивных изменений.

Осложнения • Инфекционный артрит • Переломы • Подвывихи • Локальная компрессия нервов.

Профилактика. Адекватное лечение основного заболевания предотвращает развитие неврогенной артропатии.

Прогноз. Прогрессирование заболевания приводит к потере двигательной функции.

МКБ-10 • A52.1 Нейросифилис с симптомами • M14.6* Невропатическая артропатия