«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Цервицит

Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при ЗППП. Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко.

Статистические данные. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин  Цервицит при гонорее — 166 на 100 000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет)  Хламидийный цервицит — 1040/100 000 (около 15% женщин)  Цервицит при трихомониазе — 1200/100 000 (у 5–25% женщин).

Этиология  Chlamydia trachomatis  Neisseria gonorrhoeae  ВПГ  Trichomonas vaginalis  Причины хронического цервицита неизвестны.

Факторы риска  Беспорядочные половые связи  ЗППП в анамнезе  Послеродовый период.

Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.

Клиническая картина  Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки  Гиперемия шейки матки, нередко эрозия  Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения)  Болезненность шейки матки  Диспареуния  Возможны дизурия и боли в низу живота  Часто цервицит протекает бессимптомно.

Лабораторные исследования  Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Граму: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более  Бактериологический посев для выявления хламидий и гонококков  Гонозим-тест — твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления АТ к Аг гонококков  Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных АТ к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток  Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии  Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis  Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)  При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости)  Лабораторные исследования для исключения сифилиса.

Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей.

Дифференциальная диагностика • Вагинит • Рак шейки матки • Синдром Райтера.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра)  Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно)  Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

 Препараты выбора •• При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования — цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно • При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности • При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью • При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней • При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.

 Альтернативные препараты •• Вместо цефтриаксона ••• Цефиксим 400 мг внутрь однократно ••• Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней ••• Спектиномицин 2 г в/м однократно • Вместо доксициклина (например, беременным) — эритромицин по 500 мг 4 р/сут внутрь • Вместо метронидазола — крем, содержащий сульфаниламид-аминакрин-аллантоин • Вместо эритромицина — клиндамицин • Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности учитывать, что препарат отнесён к категории В) • Амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг внутрь через каждые 8 ч в течение 7 дней.

Наблюдение  Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченности гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций  При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау  Трихомониаз — повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р-ре натрия хлорида  После хламидиоза также показано повторное исследование.

Осложнения  В 8–10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза  При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью–Кёртиса  Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы и рак шейки матки.

Течение и прогноз  Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии  Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.

Возрастные особенности  Дети. Инфекционный цервицит у детей — редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения  Лица пожилого возраста •• Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов •• Не следует исключать возможность инфекционного цервицита.

Особенности при беременности  Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду.

Профилактика  Инфекционный цервицит — лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции  Недостаток эстрогенов — заместительная терапия эстрогенами.

Синоним. Слизисто-гнойный цервицит.

МКБ-10  N72 Воспалительные болезни шейки матки