«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Шок

Шок — сложное метаболическое состояние, возникающее в результате острого расстройства тканевой перфузии. В основе шока лежит критическое уменьшение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, вызывающее гипоксию и накопление промежуточных продуктов метаболизма, развитие тяжёлого энергодефицита и последующую гибель клеток. Клинически шок может быть охарактеризован как острейшая сосудистая (в финале — сердечно-сосудистая) недостаточность в результате гиповолемии (несоответствие ёмкости сосудистого русла и ОЦК).

Общепризнанными для определения шока являются критерии Уилсона — наличие 3-х и более признаков:  систолическое давление £80мм.рт.ст.,  недостаточное кровоснабжение тканей (проявляется снижением сердечного индекса ниже 2,5 л/мин–12; клинически — влажной, холодной, цианотичной, мраморной окраской кожи),  диурез менее 25мл/час,  ацидоз с содержанием гидрокарбонатов менее 21 ммоль/л и лактацидемией >15мг на 100 мл.

Причины  Гипоксемия, гипогликемия, токсины (бактериальные и химические), травма, кровотечение, анафилактическая реакция  Нарушения деятельности сердечной мышцы (преднагрузка, сократимость, постнагрузка).

Патогенез Сохранение адекватной гемодинамики в организме обеспечивается 3 основными факторами: ОЦК, сердечным выбросом и периферическим сопротивлением сосудов. Критическое изменение любого из них может привести к развитию шока  Нарушение тканевой перфузии — пусковой механизм в развитии шока  Включение компенсаторных механизмов для поддержания адекватной перфузии органов  Срыв компенсации. Гипоперфузия проявляется нарушением функционирования органов и систем, расстройством обмена веществ (основными являются гипоксия и ацидоз), которые поддерживают и углубляют нарушения гемодинамики  Длительная гипоперфузия приводит к гибели клеток (обусловлена воздействием ишемии, факторов воспаления, свободных радикалов)  Шок становится необратимым (стадия необратимости шока чётко не определена).

Классификация в зависимости от этиопатогенеза. Различают гиповолемический (геморрагический), септический, кардиогенный, нейрогенный, анафилактический и другие виды шока. На практике эта классификация применима не всегда, поскольку во многих случаях шок имеет смешанную этиологию. В частности, при травматическом шоке объединяются воздействия кровопотери, интоксикации и боли.

Фазы шока. Все формы шока без лечения проходят три фазы, продолжительность которых зависит от причины шока  Фаза компенсированного шока (АД нормальное)  Фаза декомпенсированного шока (АД снижено)  Фаза необратимого шока (повреждение органов и систем).

МКБ-10  R57.9 Шок неуточнённый