«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз — глистная инвазия, протекающая с развитием эхинококковых кист в различных органах. Статистические данные. Распространённость напрямую зависит от уровня санитарной культуры и может колебаться от единичных до десятков случаев на 100 000 населения.

Этиология. Возбудитель — плоский червь (цестода) Echinococcus granulosus типа Platyhelminthes.

Эпидемиология

 Заражение происходит при употреблении пищи, обсеменённой яйцами паразита или при заносе их в рот грязными руками с шерсти собак.

 Выделяют сельскую и охотничью формы болезни •• Сельский эхинококкоз ••• Эндемичные регионы: Южная Австралия, Новая Зеландия, Африка, Центральная и Южная Америка, Южная Европа, Ближний и Средний Восток ••• Основной хозяин — собаки, промежуточные хозяева — крупный и мелкий рогатый скот, овцы, верблюды, козы • Охотничий эхинококкоз распространён на Аляске и в Канаде, единичные случаи регистрируют в Калифорнии и на Севере России ••• Основной хозяин — волк, промежуточные — грызуны и северные олени.

 Для всех форм человек — факультативный промежуточный хозяин.

Патогенез

 При заражении человека онкосферы возбудителя (яйца в особой оболочке) под действием соляной кислоты желудка освобождаются от оболочек.

 Яйца проникают в кишечную стенку, далее через воротную вену попадают в печень, оседают в синусоидах, где развиваются в зрелую кисту.

 Меньшая часть, минуя печёнь, попадает в системный кровоток и оседает в лёгких, селезёнке, головном и костном мозге.

 Из яйца медленно развивается зрелая киста, заполненная жидкостью, диаметром до 10–20 см.

 Эхинококковая жидкость содержит белки и обладает антигенными свойствами, при попадании её в кровь могут развиться эозинофилия или анафилактический шок.

Патоморфология  Чаще кисты расположены в правой доле  Эхинококковая киста имеет наружную фиброзную оболочку, которая может кальцифицироваться, и внутреннюю слоистую оболочку (хитиновый слой)  Изнутри кисту выстилает герминативный слой, от которого отделяются узлы на ножке (выводковые капсулы); из них развиваются сколексы, которые высвобождаются в жидкость, наполняющую кисту  Сколексы оседают на дно кисты, образуя эхинококковый песок  При фрагментировании герминативного слоя образуются дочерние кисты, таким образом киста нередко состоит из нескольких пузырей  Непоражённые участки печени гипертрофируются.

Клинические проявления

 Эхинококкоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при случайном обследовании или на аутопсии.

 Возможные симптомы •• Тупая боль в правом верхнем квадранте живота •• Увеличение печени •• Чувство распирания в животе •• Желтуха.

 Прорыв кисты •• В брюшную полость — образование множественных кист брюшной полости, нарушение проходимости кишечника, увеличение живота •• В жёлчные пути — спонтанное излечение или рецидивирующий холангит с холестатичекой желтухой •• В толстую кишку — элиминация возбудителя через кишечник и вторичное инфицирование •• В лёгкое — образование дочерних кист в лёгких.

 Инфекция пиогенными микроорганизмами приводит к развитию гнойного абсцесса печени; при этом паразит погибает.

 Образование кист в других органах (редко) •• При эхинококкозе лёгкого эхинококковая киста чаще локализована в нижней доле правого лёгкого, основные симптомы — боль в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье •• При эхинококкозе почек клиническая симптоматика напоминает гипернефрому •• При локализации цисты в головном мозге возникают пара- и гемиплегии •• При инвазии в костные ткани возможны патологические переломы в местах локализации паразита.

Лабораторные данные  В периферической крови 30% больных — эозинофилия более 7%  Серологические реакции (ИФА) положительны в 85% случаев.

Инструментальные данные  Рентгенологическое исследование •• Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы •• Увеличение печени •• Кальцифицированные округлые образования  УЗИ, КТ позволяют обнаружить одиночные или множественные кисты  При МРТ можно выявить разрывы кист  Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатикохолангиография (ЭРХПГ) позволяет обнаружить кисты жёлчных протоков.

Диагностическая тактика  Выявление АТ в сыворотке крови и обнаружение кист при УЗИ, КТ, МРТ, холангиографии позволяют установить диагноз.

Дифференциальная диагностика • Абсцессы печени • Опухоли печени • Кисты.

Лечение  Начальная терапия неосложнённого эхинококкоза — албендазол по 10 мг/кг в сут в течение 3 мес • Большие немногочисленные кисты требуют хирургического удаления •• Цель операции — удалить кисту полностью и облитерировать остаточную полость, при этом нельзя допустить инфицирования брюшной полости •• Сначала проводят аспирацию содержимого кисты, для уничтожения сколексов в кисту вводят 95% этиловый спирт, 20% р-р натрия хлорида или нитрат серебра, затем проводят цистэктомию •• Операционная летальность — 2,2%, частота осложнений — 23,7%, основное осложнение — рецидив эхинококкоза в связи с попаданием в организм эхинококковой жидкости •• В отдельных случаях проводят резекцию участка печени с кистой • Для лечения холангита проводят эндоскопическое дренирование жёлчных путей в сочетании с папиллосфинктеротомией и удалением кист •• Может потребоваться хирургическое дренирование жёлчных путей • Аспирация однокамерной кисты показана при отказе больного от операции или наличии противопоказаний к ней •• Аспирацию проводят на фоне лечения албендазолом под контролем УЗИ иглой №22 диаметром 0,7 мм •• В полость кисты вводят 95% этиловый спирт или 20% р-р натрия хлорида •• Жидкость исследуют для выявления хитиновой оболочки, крючьев, сколексов.

Осложнения  Разрыв кисты •• Содержимое кисты необходимо как можно быстрее удалить из брюшной полости отсосом и тампонами, однако рецидивы практически неизбежны  Инфицирование  Развитие кист в других органах — редко  Аллергия (крапивница, анафилактический шок)  Мембранозный гломерулит.

Профилактика  Не допускать собак к внутренностям животных  Мыть руки после контакта с собакой  Своевременное выявлять и лечить заражённых людей  Периодически обследовать собак и проводить их дегельминтизацию.

Течение и прогноз  Неосложнённый эхинококкоз в целом имеет благоприятный прогноз  Осложнения могут привести к летальному исходу.

Синонимы  Эхинококкоз гидатидный  Эхинококкоз однокамерный

МКБ-10  B67 Эхинококкоз