«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Эритродермия

Эритродермия — общий термин, относящийся ко многим поражениям кожи (в т.ч. эритродерма — вариант Т-клеточной лимфомы); характерно генерализованное покраснение кожи с выраженным крупнопластинчатым шелушением. Частота — 1% всех госпитализаций по поводу кожных заболеваний, болеют чаще мужчины (2:1) старше 40 лет.

Этиология и факторы риска  Токсикодермии  Лимфомы  Контактный дерматит  Атопический дерматит  Рак толстой кишки  Грибковые заболевания  ВИЧ-инфекция  Ихтиозоформные дерматозы  Лейкоз  Плоский лишай  Рак лёгких  Миелома  Листовидная пузырчатка  Фотодерматиты  Лишай красный волосяной  Псориаз  Пиодермия  Синдром Райтера  Чесотка  Себорейный дерматит  Синдром Сезари  Болезнь Лайма  Застойный дерматит  СКВ  Токсический эпидермальный некролиз.

Генетические аспекты. К настоящему времени идентифицировано 2 наследуемые формы (173200, Â, pityriasis rubra pilaris; 270300, r, врождённый эксфолиативный кератоз).

Клиническая картина

 В начальных стадиях •• При остром начале или развитии заболевания на фоне экссудативного дерматита — истончение эпидермиса, эритема, экссудация с последующим образованием корочек •• Обострение сопутствующего заболевания, затем мелкопластинчатое генерализованное шелушение с незначительной эритемой и лихенификацией кожных покровов •• При отсутствии сопутствующего заболевания — преимущественное поражение кожи туловища, промежности и головы, затем — генерализация поражений.

 В последующем •• Сильный зуд, ощущение утолщения кожи, сухость слизистых оболочек, дистрофия ногтей, облысение •• Недомогание, тахикардия, озноб, повышение температуры тела •• Лимфаденопатия •• Увеличение печени, увеличение селезёнки (при наличии сопутствующей лимфомы или лейкоза) •• Гинекомастия •• Стеаторея.

Методы исследования  Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, микро- и макроцитарная анемия, увеличение СОЭ, гипоальбуминемия, электролитные нарушения  Биопсия кожи, лимфатических узлов и костного мозга для выявления сопутствующего заболевания.

Дифференциальная диагностика. Острые дерматозы, например контактный дерматит и токсидермии.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Отмена препаратов, вызывающих обострение кожного процесса  Лечение сопутствующих заболеваний, антибиотики или противогрибковые средства — при суперинфекции  При невыясненной этиологии — симптоматическая терапия; возможно спонтанное излечение.

Лекарственная терапия  ГК, например преднизолон 40 мг/сут внутрь, при отсутствии эффекта дозу увеличивают на 20 мг/сут каждые 3–4 дня (не более 100 мг/сут). В дальнейшем дозу снижают до поддерживающей •• ГК местно — при локализованных поражениях •• ГК следует применять с осторожностью при эксфолиативном дерматите, вызванном атопическим или себорейным дерматитом •• Противопоказания — эксфолиативный дерматит при псориазе • Антигистаминные средства — для снятия зуда • При эритродермии вследствие псориаза — метотрексат, фототерапия и другие специфические методы лечения • При эритродермии, вызванной грибовидным микозом, — фотохимиотерапия • При эритродермии, обусловленной красным волосяным лишаём, — изотретиноин.

Осложнения  Бактериальная, грибковая суперинфекция  Дегидратация, электролитные нарушения  Сердечная недостаточность.

Прогноз у пациентов с идиопатическим эксфолиативным дерматитом — неблагоприятный.

Синоним. Эксфолиативный дерматит

МКБ-10  Q80.3 Врождённая буллёзная ихтиозиформная эритродермия  L53.9 Эритематозное состояние неуточнённое  L21.1 Себорейный детский дерматит  L26 Эксфолиативный дерматит  P83.8 Другие уточнённые изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого