«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Эризипелоид

Эризипелоид — бактериальная инфекция из группы зоонозов с умеренными общетоксическими явлениями и преимущественным поражением кожи и суставов.

Частота  Заболевание распространено повсеместно и довольно часто носит черты профессиональной патологии  Чаще болеют мясники, повара, охотники, животноводы, рыбаки, домашние хозяйки  Обычно регистрируют спорадические случаи, хотя описаны и вспышки болезни.

Этиология. Возбудитель — грамположительная неподвижная неспорообразующая палочка Erysipelothrix rhusiopathiae семейства Corynebacteriaceae  Известно два серовара возбудителя: свиной (suis) и мышиный (murisepticum), циркулирующих соответственно среди домашних или диких животных.

Эпидемиология  Резервуар и источники инфекции — многие виды животных (свиньи, овцы, крупный рогатый скот, собаки, куры, утки, грызуны, рыбы, раки и др.), сохраняющие возбудитель неопределённо долго  Наиболее частый источник — свиньи, переносящие заболевание в острой форме. Определённую роль в распространении инфекции могут играть мыши и крысы, загрязняющие мясные туши на мясокомбинатах и в процессе их хранения  Больной человек не представляет опасности для окружающих  Механизм передачи — контактный •• Человек заражается при попадании возбудителя на повреждённую кожу рук •• Больные животные выделяют возбудитель с мочой и испражнениями, инфицируя окружающую среду и различные предметы •• Факторами передачи служат шкура и мясо больных животных, контаминированные возбудителем сено, почва, вода  Естественная восприимчивость людей — невысокая  Отмечают подъём заболеваемости в летне-осенний сезон.

Патогенез  Возбудитель проникает в организм человека через микротравмы кожи, чаще всего пальцев  В дерме формируется очаг инфекции, развивается местный воспалительный процесс с захватом межфаланговых суставов  Генерализованные формы наблюдают редко, при этом происходит диссеминирование бактерий по лимфатическим и кровеносным сосудам, ведущее к возникновению распространённых поражений кожи и формированию вторичных очагов инфекции во внутренних органах  В области поражённых участков кожи развивается серозное воспаление с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией, нарушениями микроциркуляции и оттока лимфы  Механизмы хронизации эризипелоида изучены недостаточно.

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 1 до 7 дней. Различают три клинические формы эризипелоида: кожную, кожно-суставную и генерализованную.

 Кожная форма •• Встречают наиболее часто •• На фоне нормальной или субфебрильной температуры тела и слабых проявлений других признаков интоксикации в месте входных ворот инфекции возникают жжение и зуд, а затем появляется эритема ••• Наиболее часто она локализуется на коже пальцев или кистей рук ••• Постепенно увеличиваясь в размерах, эритема может захватить кожу всего пальца, на её фоне иногда появляются везикулы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым ••• Температура кожи в области поражённого участка слегка повышена или нормальная •• Нередко развиваются явления регионарного лимфангита и лимфаденита •• В динамике заболевания эритема бледнеет, на её месте возникает шелушение кожи, исчезает периферический отёк •• Кожная форма заболевания длится в среднем около 10 дней.

 Кожно-суставная форма •• Отличается одновременным развитием эритемы и артритов регионарных межфаланговых суставов. Последние проявляются веретенообразной припухлостью суставов, болезненностью, ограничением движений в них •• Обычно заболевание длится около 2 нед, но в некоторых случаях может развиться хронический рецидивирующий артрит с деформацией сустава.

 Генерализованная форма •• Наблюдают редко •• Характерны высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, развитие гепатолиенального синдрома и появление крупнопятнистой или эритематозной сыпи на различных участках кожи •• Возможны артриты, поражения эндокарда, менингит, пневмония и другие вторичные очаговые проявления инфекции.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует отличать от рожи, артритов различной этиологии, панарициев, экссудативной полиморфной эритемы, различных дерматитов, в тяжёлых случаях — от сепсиса.

Лабораторная диагностика  Возбудитель заболевания может быть выделен из крови при генерализованной инфекции или из везикул, образовавшихся при кожной форме на фоне эритемы  Применяют серологические методы (РА, РНГА), а также биологическую пробу на белых мышах  В большинстве случаев специальные методы исследования при эризипелоиде практически не применяют, а диагноз устанавливают на основе клинико-эпидемиологических данных.

Осложнения чаще регистрируют при генерализованной форме; возможны менингиты, пневмонии, эндокардиты, сепсис.

ЛЕЧЕНИЕ  Основу составляют антибактериальные средства •• Препарат I ряда — бензилпенициллин (6 млн ЕД/сут и более), препарат II ряда — доксициклин (в первые сутки 0,2 г, в последующем по 0,1 г/сут) •• В качестве альтернативных средств могут быть использованы макролиды, цефалоспорины I и II поколений •• Курс антибактериальной терапии составляет 7–10 дней  По показаниям назначают дезинтоксикационные, антигистаминные, противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры  Для профилактики рецидивов проводят внутримышечные инъекции бензатин бензилпенициллина+бензилпеницииллина прокаина по 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 нед курсом на 6–12 мес.

МКБ-10  A26 Эризипелоид