«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Энцефалит весенне-летний клещевой

Энцефалит (фото с сайта nprospekt.ru)Весенне-летний клещевой энцефалит — острая природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекция с преимущественным поражением ЦНС.

Частота  В Российской Федерации ежегодно регистрируют 7–10 тыс случаев клещевого энцефалита среди людей  Летальность варьирует в пределах 1–2%  Заболевание регистрируют в лесных районах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Урала, Приуралья, Северо-Западном и Центральном регионах европейской части России  Заболеваемость имеет весенне-летнюю сезонность, связанную с периодом наибольшей активности клещей.

Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология. Возбудитель — РНК-геномный арбовирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae.

Эпидемиология

 Резервуар и источник инфекции — большой круг теплокровных животных и птиц. Однако основной вид, поддерживающий существование вируса в природе, — иксодовые клещи •• Для этих клещей характерен сложный цикл развития (имаго-яйцо-личинка-нимфа-имаго), продолжающийся минимум 3 года. При определённых условиях личинки и нимфы впадают в биопаузу, каждая из которых удлиняет цикл развития на 1 год •• По ходу метаморфоза происходит обязательная смена хозяев клещей ••• Основные прокормители личинок — мелкие млекопитающие, реже птицы ••• Имаго кормится на домашних животных среднего и крупного размеров ••• Наиболее широкий круг хозяев имеет фаза нимфы •• Вирус энцефалита передаётся от одной фазы развития клещей к другой, а также трансовариально. Однако длительное существование популяции вируса только за счёт трансовариальной и трансфазовой передач невозможно. Пополнение осуществляется при регулярном заражении клещей во время их питания на позвоночных животных с вирусемией •• Человек — тупиковый хозяино, поскольку не может быть донором для иксодовых клещей.

 Человек обычно заражается трансмиссивным или алиментарным путём, через молоко инфицированных коз, овец и коров •• На людей нападают в основном взрослые особи клещей и лишь в редких случаях нимфы •• Клещ начинает инокулировать вирус с первыми же порциями слюны, поэтому, иногда даже очень непродолжительное пребывание заражённого переносчика на теле после укуса может привести к инфицированию человека •• Известны также случаи заражения людей вследствие проникновения вируса через повреждённую кожу и глаза при раздавливании инфицированного клеща или несоблюдении режима лабораторной работы.

 Природные очаги совпадают с ареалом клещей-переносчиков возбудителя в лесных и лесостепных районах России. Помимо природных, известны вторичные, антропургические очаги, расположенные около населённых пунктов и поддерживаемые за счёт сельскохозяйственных животных и синантропных грызунов •• Сезонный пик численности I. persulcatus почти повсеместно бывает в последней декаде мая-первой декаде июня •• Клещ I. ricinus имеет обычно два сезонных пика активности имаго: весной и в конце лета-начале осени.

 Среди заболевших преобладают взрослые люди, работающие в лесу (лесники, лесозаготовители и др.) или посещающие лесонасаждения •• Увеличение числа заболеваний среди городских жителей, в т.ч. и среди детей школьного возраста, происходит главным образом за счёт населения крупных городов. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках, а также на расстоянии десятков и сотен километров от городов •• Количество людей, подвергающихся непосредственной опасности заболевания клещевым энцефалитом, чрезвычайно велико.

Патогенез. При трансмиссивном заражении возбудитель проникает в организм человека через кожу (укусы иксодовых клещей), при алиментарном — через слизистые оболочки ЖКТ. Первичная репродукция реализуется в области входных ворот в течение инкубационного периода заболевания. Развитие клинических проявлений болезни совпадает с началом лимфогематогенного диссеминирования вирусов в лимфатические узлы, внутренние органы и ЦНС  Механизм цитопатического действия вируса на нервные клетки пока остаётся недостаточно изученным •• Полагают, что после поступления в ЦНС вирус фиксируется на клетках, вызывая мезенхимально-воспалительную реакцию с развитием отёка, расширением и полнокровием сосудов, геморрагиями, нарушениями микроциркуляции крови и ликвородинамики  Процесс захватывает серое вещество в различных отделах головного и спинного мозга, в первую очередь двигательные нейроны, корешки периферических нервов, мягкие оболочки мозга •• Некробиоз нервных клеток наиболее активен в ретикулярной формации, ядрах черепных нервов, передних рогах шейного отдела спинного мозга •• Клинически указанные повреждения проявляются развитием вялых парезов и параличей  При алиментарном заражении вирус гематогенным путём быстро проникает во внутренние органы, где происходит его репликация. В дальнейшем, вследствие вторичной вирусемии, аналогичным образом происходит поражение ЦНС.

Клиническая картина • Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 3 нед, в среднем составляет 2 нед. В течении заболевания выделяют три периода: начальный, период неврологических расстройств и исходов (выздоровления, хронизации или смерти больных) • Начальный период продолжается, в среднем, около 1 нед и характеризуется, главным образом, развитием общетоксических признаков ••• Продромальные явления проявляются редко в виде головной боли, нарушений сна, корешковых болей, чувства онемения кожи лица или туловища, психических нарушений ••• Значительно чаще заболевание начинается и развивается остро с повышением температуры тела до 39–40 °С, ознобами, мучительными головными болями, болями в поясничной области и конечностях, в глазных яблоках, гиперестезиями, фотофобией, резкой общей слабостью ••• Возможны тошнота и повторная рвота ••• При осмотре больных отмечают их заторможённость, иногда сонливость, оглушённость, но сознание сохранено ••• Разлитая гиперемия захватывает кожу лица, шеи и груди. Конъюнктивы полнокровны, склеры инъецированы. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей также гиперемированы • Период неврологических расстройств ••• Начинается с возникновения неврологических нарушений в виде парестезий, парезов конечностей, эпилептиформных припадков, которые могут развиться уже в первые дни болезни ••• В соответствии с выраженностью неврологической симптоматики различают лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулоневритическую клинические формы заболевания ••• Двухволновой менингоэнцефалит •••• Развивается после энтерального заражения •••• Для этого варианта клещевого энцефалита характерна двухволновая температурная реакция с продолжительностью каждой волны от 2 дней до 1 нед и 1–2-недельными интервалами •••• Первую волну лихорадки сопровождают общетоксические симптомы, во время второй волны к ним присоединяются менингеальные и общемозговые признаки •••• Течение этой формы благоприятное, отличается быстрой положительной динамикой и отсутствием остаточных явлений.

Дифференциальная диагностика. Клещевой энцефалит следует отличать от поражений ЦНС разнообразного генеза (опухолей, гнойных процессов, глубокой сосудистой патологии), а также от полиомиелита и менингоэнцефалитов различной этиологии.

Лабораторная диагностика  В начальном периоде заболевания в гемограмме отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ  В течение первой недели болезни можно выделить вирус из крови или спинномозговой жидкости заражением новорождённых белых мышей  Дальнейшую идентификацию вируса проводят иммунофлюоресцентным методом  Достаточно широкое применение нашли серологические методы — РСК, РНГА, ИФА, реакция нейтрализации •• Постановку реакций проводят с парными сыворотками с 2–3-недельным интервалом; диагностическим значимым считают 4-кратное нарастание титров АТ.

ЛЕЧЕНИЕ

 В остром периоде заболевания, независимо от тяжести его течения, больным назначают строгий постельный режим  В начальных стадиях заболевания для специфической терапии применяют противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин (по 3–12 мл в/м ежедневно в течение 3 дней) •• В тяжёлых случаях первую суточную дозу увеличивают до 12–24 мл, вводят в 2 приёма с интервалом 12 ч, в последующие дни иммуноглобулин вводят однократно  Параллельно проводят дезинтоксикационную и дегидратационную терапию  В тяжёлых случаях осуществляют комплекс мероприятий на базе реанимационного отделения  В последнее время с успехом применяют препараты ИФН  При отсутствии неврологических расстройств выписку больных производят через 2–3 нед после нормализации температуры, в последующем за ними устанавливают длительное диспансерное наблюдение  Специфическую профилактику проводят иммунизацией инактивированной культуральной вакциной. Вакцинируют лиц, проживающих около природных очагов либо работающих в них.

МКБ-10  A84 Клещевой вирусный энцефалит