«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Энтеробиоз

Энтеробиоз (оксиуроз) — антропонозный гельминтоз, проявляющийся зудом в перианальной области и симптомами поражения ЖКТ. Частота — 20% детей в возрасте 5–10 лет и 50–90% школьников. Преобладающий возраст — 5–14 лет.

Этиология. Возбудитель — мелкий круглый червь (нематода) Enterobius (Oxyuris) vermicularis  Самки длиной 5–10 мм (составляют до 90% популяции), самцы — 3 мм. На переднем конце тела у женских особей — небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострён (отсюда произошло название острица), сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами. У мужских особей хвостовой конец закручен, на его конце расположены половые сосочки. Продолжительность жизни паразита — 1–2 мес. Взрослые особи обитают в толстой и нижних отделах тонкой кишки, прикрепляясь передним концом к кишечной стенке. Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая — уплощённая. В яйцах хорошо видны личинки.

Эпидемиология. Заболевание регистрируют повсеместно. Резервуар и источник инвазий — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный, основные пути заражения — пищевой и бытовой. Личинки в яйцах созревают в течение 4–5 ч, после чего становятся инвазивными. При расчёсах кожи яйца попадают под ногти, на бельё, а затем на посуду, игрушки, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике личинки выходят из яиц и развиваются во взрослые особи. Оплодотворённые самки выползают через задний проход (чаще во время сна) и откладывают 5 000–15 000 яиц на коже перианальной области и промежности. Миграция самок сопровождается зудом. Яйца могут попадать на руки при расчёсывании кожи вокруг анального отверстия. В организованных коллективах заражённость детей может достигать 20–30%. Заражённые лица опасны через 12–14 сут после инфицирования. Выделение яиц паразитом сохраняется до полного излечения.

Клиническая картина  Продолжительность инкубационного периода — 2–4 нед  Большая часть случаев протекает бессимптомно  Характерны перианальный зуд (обычно вечером и ночью), местное раздражение кожи, нарушение сна и повышенная утомляемость  Массированные инвазии приводят к появлению болей в животе, потере аппетита, бессоннице, что обусловлено механическим воздействием паразита на стенку кишечника, интоксикацией, аллергизацией организма метаболитами гельминтов, нарушением микробного ценоза кишечника  Нередко острицы проникают в женские половые пути, вызывая вагинит, эндометрит, сальпингит  Часто гельминтов обнаруживают в червеобразном отростке.

Метод исследования  Выявление яиц микроскопией материала, полученного соскобом со слизистой оболочки прямой кишки и кожи перианальной области •• Соскобы проводят сразу после пробуждения. При отрицательном результате и для увеличения достоверности диагностики процедуру проводят не менее 3 раз с интервалом 2–3 сут •• Эффективность метода при однократном исследовании не превышает 50% случаев, при трёхкратном — 90%, пятикратном — 99%.

Дифференциальная диагностика • Аллергический дерматит • Плоский лишай • Псориаз • Контактный дерматит • Папилломавирусная инфекция • Простой герпес • Чесотка • Эритразма • Микозы.

Лечение  Лёгкие формы можно излечивать применением вечерних клизм из 4–5 стаканов воды (детям из 1–3 стаканов) с добавлением на каждый стакан по половине чайной ложки натрия гидрокарбоната (пищевой соды). Острицы вымываются из нижних отделов толстой кишки, что предупреждает перианальный зуд и инвазирование кожи и белья  Пирантел 10 мг/кг (не более 1 г) однократно (после завтрака). Следует применять с осторожностью у детей до 2 лет. В отдельных случаях возможны тошнота, рвота, диарея, головокружение  Мебендазол 100 мг однократно (детям от 2 до 10 лет — 2,5–3 мг/кг). При повторной инвазии лечение повторяют через 2–4 нед  Препараты противопоказаны при беременности  Рекомендовано профилактическое лечение всех членов семьи больного  Эффективность лечения определяют в течение 3 нед, начиная с 14 сут после окончания лечения. Выздоровление подтверждают отрицательными результатами трёхкратных исследований перианальных соскобов, проведённых с интервалом в 1–2 дня  Альтернативный препарат — карбендацим в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приёма через 30 мин после еды.

Профилактика. Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников младших классов не реже 1 р/год  Строгий санитарный и дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях  Обследование каждого вновь поступившего ребёнка и лечение при необходимости  Обследование работников питания и приравненных к ним лиц  При выявлении энтеробиоза рекомендуют проводить ежедневный утренний и вечерний туалет перианальной области водой с мылом и носить закрытые трусы. Нательное бельё больного ежедневно кипятят и проглаживают горячим утюгом. Постельное бельё раз в 2–3 дня проглаживают горячим утюгом. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком  Диспансерное наблюдение за переболевшим — 1,5 мес.

МКБ-10  B80 Энтеробиоз