«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Энкопрез

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Этиология  Психологические причины •• Несвоевременное привитие гигиенических навыков •• Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)  Органические причины •• Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения •• Мышечная гипотония •• Недостаточная перистальтика •• Болезнь Хиршспрунга •• Повреждение спинного мозга •• Стеноз заднего прохода •• Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков •• Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки •• Объёмное образование в тазовой области •• Нейрофиброматоз  Диетические или метаболические причины •• Недостаточное количество клетчатки в пище •• Чрезмерное употребление молока или мяса •• Недостаточный приём жидкости •• Гипотиреоз.

Факторы риска  Мужской пол  Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина  При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике  Стул тестоватой консистенции  Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента  Периодически возникающая боль в околопупковой области  Иногда выделение большого количества каловых масс  Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению  Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования  ОАМ и бактериологическое исследование мочи (для выявления инфекции мочевых путей)  Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования  Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании  Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование  Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или полнослойная биопсия прямой кишки по Свенсону.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Диета •• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище •• Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин  Раннее привитие гигиенических навыков  До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза  Предупреждение повторного развития копростаза  Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев  Хирургическое лечение (при наличии органической патологии).

Наблюдение  Поддерживающее лечение в течение 0,5–2 лет  Осмотры каждые 4–10 нед  Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

 Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии) •• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь •• На следующий день 1–3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности: ••• Вазелиновое масло ••• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл) •• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого •• Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

 Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими) •• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком) •• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста) •• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Осложнения  Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит  Перианальный дерматит  Трещина анального отверстия.

Течение и прогноз  Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы  Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика  Подбор оптимальной диеты  Рекомендации по формированию навыков акта дефекации  Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации  Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.

МКБ-10  F98.1 Энкопрез неорганической природы  R15 Недержание кала