«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Эктропион и истинная эрозия шейки матки

Эктропион — выворот слизистой оболочки шейки матки; может возникать во время беременности, а также при приёме пероральных контрацептивов, после родов (неушитые разрывы шейки матки).

Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки, возникает вследствие травмы (например, при неосторожном введении зеркал); заживление истинной эрозии обычно происходит через 10–14 дней.

Заболеваемость: 797,2 на 100 000 женского населения в 2001 г.

Этиология • Так как эктропион возникает при приёме пероральных контрацептивов и во время беременности, предположительная причина его возникновения — влияние прогестерона • Истинная эрозия — механическое повреждение эпителия.

Факторы риска • Эктропион: беременность, приём пероральных контрацептивов • Истинная эрозия: недостаточность эстрогенов, а также любые манипуляции, способные привести к десквамации эпителия.

Патоморфология • Эктропион — косые борозды и валики (остатки складок слизистой оболочки канала шейки матки), возможна эпителиально-плоскоклеточная метаплазия цилиндрического эпителия • Истинная эрозия — чётко ограниченные края язвы, отсутствие эпителия.

Клиническая картина

• Эктропион •• При осмотре в зеркалах шейка матки вокруг маточного зева красного цвета (нормальный цвет цилиндрического эпителия).
• Истинная эрозия •• Необильные кровянистые выделения (например, после полового акта) •• Чётко ограниченный дефект слизистой оболочки на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, кровоточащий при минимальном физическом воздействии.

Лабораторные исследования • Исключение ЗППП •• Исследование влагалищного мазка, окрашенного по Граму •• Посев содержимого влагалища и канала шейки матки на питательные среды •• Исследование нативных препаратов влагалищного содержимого, приготовленных на 0,9% р-ре натрия хлорида (исключение трихомониаза) •• Исследование мазков, взятых из влагалища и канала шейки матки, в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза) • Мазки по Папаниколау. При эрозии обнаруживают клетки глубоких слоёв многослойного плоского эпителия и лейкоциты (в отличие от результатов исследования при дисплазии шейки матки, выявляющих клетки цилиндрического эпителия).
Специальные исследования • Осмотр шейки матки в зеркалах • Кольпоскопия.

Дифференциальная диагностика • Дисплазия шейки матки • Цервицит • Рак шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ

Препараты выбора • Истинная эрозия •• Спринцевания 2% р-ром натрия гидрокарбоната •• При подозрении на инфекционный процесс — внутривлагалищное введение суппозиториев или тампонов с антибиотиками •• При атрофии слизистой оболочки, обусловленной гормональными изменениями, назначают эстрогены в виде вагинального крема (мази) ежедневно в течение 2 нед с последующей заместительной терапией эстрогенами.

Наблюдение. Повторное посещение врача через месяц.

Осложнения • Воспалительные процессы при присоединении инфекции • Тяжёлые воспалительные изменения могут привести к возникновению остроконечных кондилом и рака шейки матки.

Течение и прогноз • Эктропион — спонтанное выздоровление после родов или прекращения приёма пероральных контрацептивов • Истинная эрозия — спонтанное выздоровление или покрытие дефекта цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии.

Профилактика. По возможности избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки.

МКБ-10 • N86 Эрозия и эктропион шейки матки