«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Экстрасистолия

Экстрасистола — преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер.

Статистические данные • Наиболее часто регистрируемый вид аритмий, при суточном мониторировании экстрасистолы можно обнаружить у 95% людей • Частота встречаемости отдельных видов экстрасистол (за 100% принято их общее количество) •• Синусовые экстрасистолы — 0,2% •• Предсердные экстрасистолы — 25% •• Экстрасистолы из АВ-соединения — 2% •• Желудочковые экстрасистолы — 62,6% •• Различные сочетания экстрасистол — 10,2%.
Этиология • Функционального характера •• Физический и психический стресс •• Курение •• Употребление алкоголя •• Кофеин (кофе, крепкий чай) • Органического происхождения •• Острая и хроническая сердечная недостаточность •• ИБС •• Артериальная гипертензия •• Пролапс митрального клапана •• Кардиомиопатии •• Врождённые и приобретённые пороки сердца •• Миокардиты •• Миокардиодистрофии •• Острая дыхательная недостаточность •• ХОБЛ •• Висцеро-кардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости) •• Интоксикация сердечными гликозидами, аминофиллином, адреномиметическими препаратами •• Приём ТАД, b-адреномиметиков •• Очаговые инфекции •• Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия).

Патогенез. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма re-entry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Классификация • По локализации эктопического очага •• Предсердные •• Из АВ-соединения •• Желудочковые • По количеству очагов экстрасистолии •• Монотопные экстрасистолы — один источник возникновения, что характеризуется постоянным (фиксированным) интервалом сцепления (различия не более 0,08 с) в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной форме QRS) •• Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, что характеризуется различными интервалами сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,08 с) • По форме экстрасистол •• Мономорфные — одинаковые по форме в одном отведении •• Полиморфные — разные по форме в одном отведении • По плотности •• Одиночные •• Парные (2 подряд) •• Групповые (3–4 подряд); групповые экстрасистолы (3 и более) относят также к пароксизмам тахикардии • По периодичности •• Спорадические •• Регулярные — аллоритмия (экстрасистолические комплексы закономерно следуют после одного (бигемения), двух (тригемения), трёх (квадригемения) синусовых комплексов.

Клинические проявления • Проявления могут отсутствовать, особенно при органическом происхождении экстрасистол • Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца • Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха • Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8–25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Лечение • Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания • При экстрасистолах без клинических проявлений при отсутствии органического поражения миокарда необходимости в антиаритмической терапии нет • Лечение нейрогенных экстрасистол •• Соблюдение режима труда и отдыха •• Диетические рекомендации •• Регулярные занятия спортом •• Психотерапия •• Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы) • Показания к лечению антиаритмическими препаратами •• Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.) •• Частая желудочковая экстрасистолия на фоне органического заболевания миокарда и сниженной сократительной функции миокарда •• Экстрасистолия, приводящая к гемодинамическим нарушениям • Лекарственное лечение отдельных видов экстрасистолий — см. Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из предсердно-желудочкового соединения.

МКБ-10 • I49 Другие нарушения сердечного ритма