«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Эклампсия

Эклампсия — максимальная степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертензией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения.

Если судороги появились более чем через 48 ч после родов, эклампсия маловероятна (необходимо исключить патологию ЦНС). Статистические данные. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.
Этиология и патогенез • См. Преэклампсия • Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к судорогам • Кровоизлияния в ЦНС возникают в результате увеличения давления крови в капиллярах, приводящего к их разрыву • Существует мнение о возможном участии в патогенезе вазоспазма ткани трофобласта.

Факторы риска • Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет) • Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь • Артериальная гипертензия и заболевания почек • Эклампсия и/или преэклампсия в анамнезе • Эклампсия и/или преэклампсия у близких родственниц • Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсии существенно уменьшают риск развития эклампсии).
Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга — причина 20% летальных исходов при эклампсии.

Клиническая картина

• Судороги (локальные и генерализованные) •• Предвестники судорог: устойчивое повышение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота. См. Преэклампсия •• Каждый припадок эклампсии продолжается 1–2 мин и состоит из 4 периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка •• Возможны судороги на фоне нормального АД.
• Потеря сознания, цианоз (не всегда).
• Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертензия.
• Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
• Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови).

Лабораторные данные • Анализ периферической крови — концентрация Hb чаще всего не изменена, Ht 34–38% • Содержание общего белка часто снижено, причём не всегда только за счёт альбумина • Остаточный азот крови — возможно понижение, во время судорожного припадка нередко увеличивается • Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности — 1,020–1,025, при позднем токсикозе — 1,015–1,020 • Азот мочевины: при нормальном течении беременности — 780–1000 мг%, при гестозе — 480–500 мг% • Клиренс мочевины при нормальном течении беременности — 120–125, при гестозе — 51–60 • Клиренс креатинина при нормальном течении беременности — 170 мл/мин, при гестозе — 60–200 мл/мин.

Специальные исследования • КТ или МРТ для выявления объёмных образований и кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов • Исследование ликвора для исключения менингита, энцефалита.

Дифференциальная диагностика • Эпилепсия • Опухоль головного мозга • Разрыв аневризмы сосуда головного мозга • До выявления другой причины всем беременным с наличием судорог ставят диагноз эклампсии.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии — парентеральное питание.

Тактика ведения • Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога • Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, ЧДД, выраженностью рефлексов (определение каждые 15 мин); определение почасового диуреза • Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю • Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60–120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300–1500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2500–3000 мл • ГК, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, пирацетам и т.д.) • Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток • Антигипертензивную терапию при необходимости продолжают до выписки родильницы • Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог • Фиксированное положение пациентки во избежание травм, прикусывания и западения языка • Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей • Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ: •• неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается) •• нарушение сознания вне приступа •• судорожная готовность •• остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями • Лекарственная терапия •• Магния сульфат ••• 20 мл 25% р-ра в/в ••• Затем через каждые 4 ч 50% р-р (5 г) в/м ••• Введение магния сульфата безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч •• Диазепам 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг •• Тримеперидин — 1 мл 2% р-ра в/в •• Прометазин — 0,025 г.

Осложнения • У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту • У большинства женщин не наблюдают длительных последствий эклампсии • Гибель плода.

Течение и прогноз • У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертензия, у 5% — артериальная гипертензия тяжёлой степени, у 2% — эклампсия • Уже рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертензии • У рожавших женщин с эклампсией смертность выше, чем у первородящих.

Профилактика • Тщательное наблюдение за беременными • Частое определение АД у беременных, имеющих артериальную гипертензию • Выявление и лечение преэклампсии.

МКБ-10 • O15 Эклампсия

Примечания. Эклампсия без судорог — вариант эклампсии с расстройством сознания, артериальной гипертензией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков • Послеродовая эклампсия — судороги и коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертензией, отёками и протеинурией, развившиеся в течение 48 ч после родов.