«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Анорексия неврогенная

Неврогенная анорексия — упорное стремление к похуданию путём целенаправленного длительного самоограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела. Наблюдают вторичные эндокринные, обменные нарушения и функциональные расстройства Часто приводит к опасному для жизни истощению.

Частота. 1% женщин и 0,1% мужчин, чаще в возрасте 13–20 лет. Наиболее часто наблюдают в экономически развитых странах.

Клиническая картина • Убеждённость в излишней полноте своей фигуры, противоречащая очевидным фактам и не поддающаяся разубеждению; отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении • Страх увеличения массы тела или ожирения, сохраняющийся даже при истощении • Характерны чрезмерная физическая нагрузка, приём рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит • Диссимуляция. Пациенты скрывают от окружающих (в первую очередь от родных) как мотивы отказа от еды, так и всё, что связано со стремлением похудеть (стремятся питаться отдельно, используют разные уловки — незаметно перекладывают пищу в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, отдают домашним животным и т.п.). На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особенно младших братьев и сестёр, а также интерес к приготовлению блюд; сложные способы приготовления пищи и пищевые ритуалы • Осложнения: снижение массы тела на 15% и более, атрофия мышц, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, рост пушковых волос (на коже конечностей, лица и туловища), анацидный гастрит, атония кишечника, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотензия и брадикардия, гипотермия, периферические отёки, сердечно-сосудистая недостаточность, гипоплазия костного мозга, остеопороз, аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией, судороги, периферическая невропатия.

Дифференциальная диагностика • Истощение вследствие соматического заболевания • Опухоль головного мозга • Пищевая фобия • Диссоциативные расстройства • Шизофрения • Дисморфофобия • Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ • Депрессивные расстройства • Соматизированное расстройство.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Постельный режим с контролируемым приёмом пищи до прибавления массы тела не менее чем на 9,5 кг • Поэтапное увеличение калорийности пищи • Поэтапное увеличение физической нагрузки по мере прибавки массы тела • Взвешивание сначала ежедневно, затем 3 р/нед.

Лечение • Амбулаторное. Госпитализация показана при снижении массы тела более чем на 30% за 6 мес, подтверждённом на ЭКГ значительном электролитном дисбалансе, риске суицида, неэффективности амбулаторного лечения • Транквилизаторы: оксазепам 15 мг или алпразолам 0,25 мг перед приёмами пищи • Малые дозы производных фенотиазина, например хлорпромазин 10–25 мг/сут, — стационарным больным • Ципрогептадин 4 мг/сут с постепенным повышением дозы до 32 мг/сут • Антидепрессанты: флуоксетин 20 мг/сут однократно в утренние часы, или сертралин 50–100 мг/сут однократно в утренние часы, или имипрамин, начиная с 10 мг/сут с постепенным повышением дозы до 200 мг/сут • Комплексные препараты витаминов и минеральных веществ • Метоклопрамид по 10–15 мг перед каждым приёмом пищи и на ночь • Психотерапия.

Течение и прогноз. 40% больных выздоравливают, у 30% — состояние улучшается, в 30% случаев болезнь принимает хроническую форму. 6% больных погибают вследствие истощения или самоубийства.

МКБ-10 • F50.0 Нервная анорексия • F50.1 Атипичная нервная анорексия