«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.

Клиническая картина • Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки • Ощущение пульсации в животе • Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).

Диагностика. Примерно 40% аневризм — случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании • Рентгенологическое исследование — кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев • УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла • Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолью поджелудочной железы.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение • Показание к операции — увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год • Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала • До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона–Ганца.

Консервативное лечение • Трепирия йодид, имехин • b-адреноблокаторы (пропранолол) • Нитропруссид натрия • Маннитол назначают для стимуляции диуреза во время операции • После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии.

Осложнение — разрыв аневризмы • Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда): •• Меньше 4,5 см в диаметре — 9% •• Диаметр от 4,5 до 7 см — 35% •• Более 7 см в диаметре — 75% • Диагностика •• Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным •• Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках •• Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев •• Непосредственная визуализация с помощью КТ • Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50–60%.

Прогноз. 90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года.

МКБ-10 • I71 Аневризма и расслоение аорты

Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты • Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей • Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.