«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Аневризма

Аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.

Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм.

Этиопатогенетическая классификация • Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса • Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе • Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой системы • Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях • Сифилитическая поражает обычно грудную аорту и возникает как результат сифилитического аортита • Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца.

Топографическая классификация

• Аорты (см. Аневризма аорты).

• Венечной артерии — обычно атеросклеротическая, значительно реже — врождённая.

• Внутричерепная (мозговая) — см. Аневризма сосудов головного мозга.

• Каротидно-югулярная (соустье каротидно-югулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.

• Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.

• Аневризмы других артерий •• Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии ••• Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты ••• Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз ••• При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии ••• УЗИ позволяет выявить аневризму ••• Ангиография помогает выбрать метод реконструкции ••• Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен •• Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертензия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста •• Аневризма сердца ••• Аневризма в аневризме — наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками ••• Острая аневризма сердца — растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Обычно развивается в острой стадии трансмурального ИМ ••• Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью ••• Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболий.

Лечение. Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений •• Сердечно-сосудистая недостаточность •• Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия •• Тромбоэмболия ветвей аорты.

МКБ-10 • I28.1 Аневризма легочной артерии • I71 Аневризма и расслоение аорты • I72 Другие формы аневризмы