«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Алкалоз метаболический

Метаболический алкалоз характеризуется повышением pH крови и увеличением концентрации бикарбоната.

Этиология. Увеличение уровня бикарбоната плазмы крови происходит в результате повышенного его образования в желудке или в почках со снижением почечной экскреции или в результате экзогенного применения бикарбоната или других щелочей • Рвота • Применение диуретиков и минералокортикоидов • Применение щёлочей в виде натрия гидрокарбоната (например, при кардиореанимации) или в виде органических ионов (например, лактата, цитрата и ацетата, метаболизирующих в бикарбонат в печени) • Быстрая коррекция гиперкапнии. Вслед за длительным респираторным ацидозом компенсаторно повышается образование бикарбоната почками. При проведении искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в режиме гипервентиляции резко снижается раСО2, развивается преходящая гипербикарбонатемия и повышается pH крови (состояние, обозначаемое как постгиперкапнический метаболический алкалоз).

Диагностика • Электролиты плазмы крови. Повышение содержания бикарбоната и снижение уровня хлорида. Возможна гипокалиемия • Газовый состав артериальной крови. Повышение уровня бикарбоната и изменчивые величины рaСО2 • Мочевые индексы. Если нет сокращения объёма внеклеточной жидкости вследствие избытка минералокортикоидов или происходит ингибирование почечной реабсорбции хлорида натрия вследствие приёма мочегонных, то концентрация хлорида в моче повышается. Если же дополнительно сокращается объём внеклеточной жидкости в результате рвоты, то хлорид в моче обычно не определяется.

Лечение • Коррекция основного заболевания • Уменьшение выведения почками бикарбоната путём увеличения объёма внеклеточной жидкости с помощью р-ров, содержащих натрия хлорид (внутрь или в/в) • При метаболическом алкалозе с гипокалиемией — препараты калия • При гиперкапническом метаболическом алкалозе — натрия или калия хлорид (при гиповолемии) или аммония хлорид • Осторожное назначение ацетазоламида или других ингибиторов проксимальной канальцевой реабсорбции бикарбоната.

МКБ-10 • E87.3 Алкалоз