«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Актиномикоз

Актиномикоз (лучисто-грибковая болезнь) — системная инфекция, склонная к вялому, хроническому течению; характеризуется развитием гранулём (актиномиком), свищей и абсцессов.

Этиология. Возбудители — ветвящиеся анаэробные грамположительные бактерии Actinomyces israelii, реже A. naeslundii, A. odontolyticus, A. bovis и A. viscosus.

Эпидемиология. У человека актиномицеты колонизируют слизистые оболочки полости рта и ЖКТ. Способность вызывать специфические поражения выражена сравнительно слабо (условно-патогенные микроорганизмы). Основной предрасполагающий фактор — снижение сопротивляемости организма, обусловленное сопутствующей патологией (туберкулёз, сахарный диабет), беременностью. К актиномикозам предрасполагают травмы полости рта, периодонтит; реже актиномикозы бывают осложнениями аппендэктомий, холецистэктомий, ранений кишечника или язв двенадцатиперстной кишки и др. Особое значение имеет сопутствующая микрофлора, способная значительно усугублять тяжесть поражений.

Клиническая картина • Шейно-лицевая форма — результат распространения возбудителя в подкожную клетчатку из хронических очагов инфекции в ротовой полости и глотке. Частая локализация — угол нижней челюсти, шея. Глубокие безболезненные инфильтраты абсцедируют, формируются свищи. Поражаются также лимфатические узлы и слюнные железы. Течение хроническое рецидивирующее. Характерны лихорадка, признаки местного воспаления. Осложнения — менингит, медиастинит • Торакальная форма развивается при вдыхании возбудителей или при их распространении из очагов на шее и в пищеводе. Поражаются лёгкие, плевра, рёбра, средостение, прикорневые лимфатические узлы, сердце, крупные сосуды. Характерны лихорадка, кашель, свищи, потеря массы тела, ночные поты • Абдоминальная форма обычно развивается на фоне воспалительных процессов органов брюшной полости (например, аппендицит, дивертикулиты). Тазовый актиномикоз может развиться при применении ВМС. Пальпируются плотные образования, формируются свищи; возможно развитие абсцессов печени • Генерализованная форма — поражение кожи (свищи), головного мозга, печени, почки (абсцессы).

Диагностика • Характерные клинические проявления • Микроскопия гноя (друзы актиномицетов) • Культивирование.

Лечение • Антибиотики — бензилпенициллин (натриевая соль) не менее 12 млн ЕД/сут в/в в течение 2 нед, затем феноксиметилпенициллин по 1 г 4 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч • Вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Прогноз • При своевременной диагностике и адекватной антибиотикотерапии прогноз благоприятен • При актиномикозе тяжёлого течения и с осложнениями возможен летальный исход.

МКБ-10 • A42 Актиномикоз