«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Абсцесс печени бактериальный

Бактериальный абсцесс печени — абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления.

Этиология • Кишечная палочка • Золотистый стафилококк • Стрептококки • Клебсиелла • Протей • Сальмонелла • Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы • Смешанная флора.

Патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит в следствие обструкции жёлчных путей •• Желчнокаменная болезнь •• Рак внепечёночных жёлчных протоков •• Склерозирующий холангит •• Врождённые аномалии жёлчных путей • Гематогенное распространение инфекции по печёночной артерии (при сепсисе) или воротной вене при инфекционных заболеваниях ЖКТ •• Пилефлебит •• Острый аппендицит •• Дивертикулит ободочной кишки •• Илеит •• Неспецифический язвенный колит •• Панкреатит • Контактное распространение инфекции из гнойного очага в прилежащих тканях • Проникающие и тупые травмы печени • Манипуляции на печени, жёлчных путях и сосудах печени • В 50% случаев этиологический фактор определить не удаётся. Патоморфология • При гнойном холангите, как правило, возникают множественные абсцессы • Абсцесс может быть одиночным, чаще он располагается в правой доле.

Клинические картина • Клинические проявления основного заболевания • Лихорадка или субфебрилитет • Тошнота • Анорексия • Слабость • Снижение массы тела • Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях • При распространении инфекции в плевральную полость — плевральные боли и кашель • Увеличение печени, болезненность края печени при пальпации у 50% больных • Желтуха при холангиогенных абсцессах • Единичные абсцессы протекают с менее выраженной симптоматикой.

Лабораторные исследования • Кровь: •• высокий нейтрофильный лейкоцитоз •• сдвиг лейкоцитарной формулы влево •• повышение СОЭ •• повышение активности ЩФ у большинства пациентов • Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 50% случаев.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости •• Высокое стояние, ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы •• Скопление жидкости в плевральном синусе •• На томограмме при газообразующей флоре на фоне тени печени выявляют уровень жидкости • УЗИ позволяет дифференцировать абсцесс от солидных объёмных образований • КТ • Холангиография для диагностики холангиогенных абсцессов • Радиоизотопное сканирование печени с 99mTc позволяет дифференцировать бактериальный и амёбный абсцессы печени • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев удаётся высеять возбудителей).

Дифференциальная диагностика • Амёбный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.

Лечение • Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры • До получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в каждые 4–6 ч), можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицином (2–5 мг/кг/сут в 2–3 приёма) • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого • Антибактериальную терапию следует продолжить в течение нескольких недель после дренирования абсцесса • Хирургическое вскрытие и дренирование гнойника показано при: •• локализации абсцесса в левой доле печени •• наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения лапароскопии •• отсутствии эффекта от консервативной терапии • Восстановление проходимости жёлчных путей с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.

Осложнения • Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость, лёгкие, полость перикарда • Кровотечение в полость абсцесса.

Профилактика • Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний жёлчных путей и органов брюшной полости • Дренирование внутрибрюшных скоплений гноя в сочетании с антибактериальной терапией.

Прогноз всегда очень серьёзный • При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов • Множественные и недренированные одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.

МКБ-10• K75.0 Абсцесс печени