«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Ящур

Ящур (Aphtae epizooticae) — острая вирусная инфекция со специфическим везикулёзно-эрозивным поражением слизистых оболочек и кожных покровов, а также с синдромом интоксикации.

Частота • Болезнь встречают повсеместно • Заболевания среди животных регистрируют в виде эпизоотий, среди людей — спорадические случаи • Заболеваемость связана с профессией: чаще болеют работники животноводства (доярки, пастухи и др.), ветеринарный и зоотехнический персонал, рабочие мясокомбинатов, боен, предприятий по переработке животного сырья • В быту чаще болеют дети, обычно заражающиеся через молоко и молочные продукты.

Этиология. Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Aphtovirus семейства Picornaviridae. Выделяют 7 серотипов вируса, из которых в России наиболее распространены типы А и О.

Эпидемиология • Резервуар и источники инфекции — дикие и домашние копытные животные. Многие виды грызунов чувствительны к вирусу ящура, однако, в распространении инфекции они значения не имеют • Больные животные выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, молоком, испражнениями, мочой. Заразны также кровь и мясо забитых животных. Животные заразны на протяжении всей болезни • Человек эпидемиологической опасности не представляет • Механизм передачи — контактный, попадание возбудителя на повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки • Возможен пищевой путь инфицирования через мясные и молочные продукты от больных животных • Нельзя исключить и возможность воздушно-пылевого инфицирования.

Патогенез • Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, реже дыхательных путей, ЖКТ, а также через повреждённые кожные покровы • В области входных ворот возникает первичный аффект в виде афты — пузырька с прозрачным, а позже мутным содержимым, в котором происходит размножение и накопление вируса • Последующая вирусемия сопровождается развитием интоксикации • Гематогенное диссеминирование возбудителя в организме приводит к его фиксации на эпителии слизистых оболочек ротовой полости, носа, уретры, кожных покровов кистей и стоп с формированием вторичных везикул • Патоморфологические изменения при ящуре характеризует развитие участков некрозов кожи и слизистых оболочек, гнойно-некротических процессов в трахее, бронхах, уретре, венозным полнокровием печени, почек и мозга, выраженными нарушениями в миокарде.

Клиника • Инкубационный период варьирует от 2 до 12 дней, чаще всего составляя 3–4 сут • Острое, часто внезапное начало заболевания проявляется ознобом, подъёмом температуры тела до высоких цифр, головной болью и миалгиями, особенно в области поясницы • Уже к концу первых суток возникают жжение во рту, сильное слюнотечение, иногда боли при мочеиспускании (при поражении уретры) • При осмотре больного отмечают покраснение глаз, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, резкую гиперемию и отёчность слизистой оболочки ротовой полости, на которой располагаются мелкие пузырьки (афты), наполненные прозрачным или мутным содержимым •• Наибольшее их число локализуется на краях и кончике языка, который также становится отёчным •• Приблизительно через 1 сут пузырьки лопаются, на их месте образуются эрозии •• Множественные эрозии могут сливаться между собой с образованием обширных эрозированных участков, что при современном течении заболевания наблюдают редко. В этих случаях значительно затрудняются глотание и речь, нарастает слюноотделение вплоть до истечения слюны струёй •• Больной становится раздражительным, выражение лица страдальческое, губы припухшие, в корочках и язвах, глаза красные •• Иногда такие же афты появляются на слизистой оболочке носа, конъюнктивах, коже вокруг рта и носа, в межпальцевых складках, около ногтей •• Вместе с тем известны случаи лёгкого течения ящура только с кожными поражениями, например, на руках • У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, часто сопровождается явлениями гастроэнтерита • Через 4–5 дней язвочки эпителизируются, нормализуется температура тела • Выздоровление затягивается на 10–15 сут, а при сочетанных афтозных поражениях слизистых оболочек и кожи — до 1 мес и более • Возможны повторные везикулярные высыпания.

Дифференциальная диагностика. У человека ящур следует отличать от афтозных стоматитов различной этиологии, герпангины, ветряной оспы.

Лабораторная диагностика • Вирус можно выделить из афтозных элементов, крови, слюны, фекалий, но из-за сложности проведения вирусологические исследования в клинической практике не проводят • Основу серологической диагностики составляют РСК и РНГА в парных сыворотках с интервалом 7–8 дней • Также возможна постановка биопробы втиранием афтозного содержимого, взятого от больного ящуром, в подушечки лапок морских свинок. На месте втирания появляются афты.

Осложнения (пневмонии, миокардит, сепсис и др.) возникают редко, они связаны с возможностью вторичных инфекций после проникновения возбудителей через изъязвления на слизистых оболочках и коже.

Лечение • Средства этиотропной терапии отсутствуют • Главные лечебные мероприятия направлены на уход за полостью рта, применяют средства местного действия, симптоматическую терапию • Пища больных должна быть полужидкой, легко усваиваемой • Применяют 0,5% оксолиновую, 0,5% флореналевую и/или 50% интерфероновую мазь • Рекомендовано местное лазерное и УФО, ускоряющее эпителизацию эрозий • По показаниям назначают болеутоляющие средства, сердечно-сосудистые, антигистаминные препараты, витамины, проводят дезинтоксикационную терапию.

МКБ-10 • B08.8 Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек