«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов
С больной спины на здоровую 23.04.2007

С больной спины на здоровую

Благодарим за подготовку полосы ММА им.И.М.Сеченова
и помощника ректора Марину ГОРЕЦКУЮ.

Боль в спине, знакомая едва ли не каждому взрослому человеку, способна принести немало неприятностей. Раньше боль в спине связывали главным образом с остеохондрозом или радикулитом, и всех лечили примерно одинаково. Сейчас врачи научились распознавать многоликую боль в спине, правильно ставить диагноз и справляться с заболеванием. 

Почему болит?

В отделении боли и заболеваний периферической нервной системы Клиники нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова про боль в спине знают практически все. Примерно половина из 750 больных, ежегодно получающих здесь лечение, обращаются сюда именно по поводу болей в спине.

Чаще всего лишает человека работоспособности боль в пояснично-крестцовой области. В 80-90% случаев она благополучно излечивается, и уже через месяц большинство пациентов могут снова приступить к работе. У оставшихся (10-20%) боль переходит в хроническую и лечится дольше.

«Источником боли, - говорит Екатерина Подчуфарова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, - может стать любая из структур пояснично-крестцовой области: кости, суставы, связки, межпозвоночные диски, мышцы, периферические нервы, нервные корешки. Отраженная боль в спине может возникать при заболеваниях поджелудочной железы, аневризме аорты, патологии желудочно-кишечного тракта, забрюшинного пространства, гинекологических заболеваниях. На нее обычно не влияют движения позвоночника, она не уменьшается в положении лежа, и ее острота зависит от состояния больного органа.

 У кого что

Большинство пациентов (85%) страдают болью, связанной с активацией болевых рецепторов межпозвонкового диска, мышц и суставов позвоночника. Как правило, это острая боль, которая может быть следствием длительного переохлаждения, рефлекторного напряжения мышц и позвоночника. Нередко боль возникает при патологии какого-либо внутреннего органа, излишней физической нагрузке или, наоборот, при малоподвижном образе жизни. Нередко именно спазмы мышцы становятся вторичным источником боли, который, в свою очередь, запускает порочный круг «боль -мышечный спазм - боль» и может сохраняться в течение длительного времени.

Другим источником боли в спине могут стать межпозвонковые суставы. При этом боль в поясничном отделе усиливается при разгибании и может «отдавать» в паховую область, заднюю и наружную поверхность бедра, в копчик. Эта невротическая боль часто бывает непостоянной, она периодически то затухает, то появляется снова. В подавляющем большинстве случаев такая боль легко диагностируется, не нуждается в проведении дополнительных дорогостоящих инструментальных обследований и хорошо поддается лечению.

Значительно сложнее диагностировать психогенные боли, обусловленные психологическими расстройствами и социальными факторами. Именно они нередко переходят в хроническую форму. Причины такого перехода до конца не ясны, но замечено, что чаще это происходит у мужчин, чем у женщин. Не только избыточный вес или недостаток физической активности может быть причиной боли. Но и, например, низкие доходы, неудовлетворенность работой, депрессии, тревога.

В этом случае задушевная беседа врача и пациента просто необходима. Конечно, быстро изменить социальную среду, повысить уровень материального достатка или избавиться от тревоги и стрессов нелегко, но выяснить, что причина болей в спине кроется именно в этом - уже половина успеха. А если налицо клинические симптомы психологических нарушений - страх, раздражительность, утомляемость и нарушение сна, снижение аппетита, - без психотерапевтического лечения не обойтись.

 Это серьезно

«Такие серьезные заболевания, как инфекционное поражение позвоночника, туберкулезный спондилит, остеомиелит, первичные опухоли и метастазы, к счастью, встречаются крайне редко, всего лишь у 0,2% пациентов, - говорит Екатерина Подчуфарова. - Тем более важно не пропустить их. Симптом «конского хвоста» -сдавливания множества корешков, - когда пациент ощущает слабость в мышцах ног, снижение чувствительности в ногах или страдает тазовыми нарушениями, например, задержкой мочеиспускания, - это повод для направления его на консультацию к нейрохирургу. Если боль не связана с движением, сохраняется в ночное время и в покое, пациента лихорадит и у него беспричинно снижается вес, также необходимо детальное обследование, чтобы исключить вероятность серьезной патологии. Стоит серьезно обследоваться, если боль возникла у человека, получившего в прошлом травмы, например в автоаварии».

Радикулопатия

Компрессионная радикулопатия или, проще говоря, радикулит, связанный с давлением пояснично-крестцовых корешков и грыжей межпозвоночного диска, встречается чаще всего у мужчин в возрасте 40-45 лет, выполняющих физическую работу. Ее «классическая» картина: «стреляющая» боль в нижней части спины, отдающая в ногу, и перемежающаяся хромота. Нога зябнет, немеет, становится менее чувствительной, человек ощущает «мурашки», покалывание, реже - жгучую боль.

Радикулопатия лечится как оперативным, так и консервативным путем - на выбор пациента. Операция быстрее устраняет боль и позволяет человеку раньше приступить к работе. Консервативное лечение более длительное, но примерно через год результаты лечения выравниваются.

В остром периоде радикулопатии необходимо добиться максимальной разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника, поэтому на 1-2 дня назначают постельный режим. Одновременно применяют лекарственную терапию, причем выбор препаратов строго индивидуален. От тяжелой физической нагрузки, скорее всего, придется отказаться.

При лечении скелетно-мышечных болей обычно применяется местное воздействие: инъекции в напряженные точки в мышцах, физиотерапевтические процедуры, игло-рефлексотерапия. Иногда очень эффективна мануальная терапия, мягкие, расслабляющие мышцы методики.

Главный совет доктора Подчуфаровой тем, у кого болит спина: выполнять все предписания врача и постараться сформировать психологический настрой на выздоровление. Если холить и лелеять свою боль, она почти неизбежно перерастет в хроническую. Постарайтесь забыть о боли, и тогда боль забудет о вас.

 «Офисная» спина

Выражение «офисная спина хотя и не стало пока еще научным термином, но, судя по всему, прочно входит в повседневный оборот. Тому, кто вынужден подолгу сидеть на рабочем месте, не понаслышке знакомы ноющие боли в спине, чувство онемения в шее и другие неприятные симптомы. Не надо думать, что при сидячей работе позвоночник отдыхает. Напротив, в положении сидя межпозвонковые диски испытывают максимальную нагрузку. Чтобы избежать этого лучше всего пользоваться невысоким офисным стулом, сидение которого слегка наклонено внутрь, а спинка имеет небольшую выпуклость на месте поясничного изгиба позвоночника. Монитор компьютера надо установить так чтобы его верхняя граница была на уровне глаз. Это избавит ваши шейные позвонки о дополнительного напряжения. Периодически вставайте и делайте гимнастику.


Исходная статья: газета "Трибуна" 15 (10160) от 20 апреля 2007
Авторы:  Кира Молчанова