«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Инсулин

(Insulinum)

Синонимы.

Состав и форма выпуска. Флаконы по 5 и 10 мл с активностью 40 ЕД инсулина в 1 мл.

Показания. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый); определенные формы шизофрении (вызывание гипогликемических состояний); общее истощение, недостаток питания (как анаболическое средство); компонент «поляризующих» растворов, используемых для лечения острой коронарной недостаточности.

Фармакологическое действие. Инсулин является полипептидным гормоном, вырабатываемым бета-клетками поджелудочной железы, который контролирует обмен углеводов, жиров и белков в организме. Его активность в основном проявляется в печени, мышцах и жировой ткани после связывания молекул инсулина с рецепторами на клеточной мембране. Инсулин понижает уровень глюкозы в крови и способствует синтезу жиров, белков и гликогена; повышает проницаемость клеточных мембран мышечной и жировой ткани для глюкозы, аминокислот, свободных жирных кислот, калия, магния, фосфатов и нуклеотидов. Инсулин увеличивает внутриклеточный сдвиг калия и магния и уменьшает экскрецию натрия с мочой. Повышает синтез ЛПОНП в печени. Инсулин стимулирует активность и тканевые реакции симпатической нервной системы. Раствор инсулина человека для инъекций оказывает быстрое и непродолжительное гипогликемическое действие - 6-7 ч.

Фармакокинетика. После инъекций инсулин распределяется в большинстве тканей, метаболизируется в печени и почках. Т 1/2 - 5-6 мин. Выводится почками от 30 до 80%, неизмененный инсулин реабсорбируется.

Побочные эффекты. Гипогликемия, включая ночную, сопровождающаяся тревожностью, поведенческими изменениями, подобно алкогольному опьянению, холодным потом, бледной холодной кожей, спутанностью сознания, сонливостью, чрезмерным голодом, тахикардией, головной болью, тошнотой, быстрой утомляемостью и слабостью; аллергические реакции.

Противопоказания. Заболевания, протекающие с гипогликемией, острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха, панкреатит, нефриты, амилоидоз почек, пороки сердца (декомпенсированные), язвенная болезнь.

Нежелательные реакции при взаимодействии с другими лекарственными средствами. Употребление умеренного или большого количества алкоголя повышает гипогликемический эффект инсулина. Бета-адреноблокаторы при совместном применении с инсулином могут быть причиной гипогликемии, блокируя нормальный ответ катехоламинов на гипогликемию (гликогенолиз и мобилизацию глюкозы); таким образом, требуется больше времени для достижения эугликемии, и увеличивается риск развития выраженной гипогликемической реакции. Кортикостероиды оказывают противоположное эффектам инсулина действие, стимулируя высвобождение катехоламинов, вызывая гипергликемию; стероидный диабет может встречаться у 14% больных, получающих кортикостероиды в течение нескольких недель; поэтому при совместном применении инсулина и кортикостероидов необходимо подбират дозу инсулина в сторону ее увеличения. «Петлевые» диуретики (тиазиды) при совместном назначении с инсулином могут увеличивать риск развития гипергликемии, потому что выведение калия этими диуретиками может тормозить секрецию инсулина и понижать чувствительность тканей к нему Лекарственные средства, вызывающие гипергликемию, такие как БКК, клонидин (клофелин), даназол, диазоксид. адреналин, эстрогены, ОК, глюкагон, гормон роста, гепарин, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, морфин, никотин, сульфинпиразон, тиреоидные гормоны, при совместном применении с инсулином могут изменять концентрацию глюкозы в крови, поэтому если невозможно контролировать концентрацию глюкозы в крови с помощью диеты, необходимо увеличить дозу инсулина или изменить интервал между введениями. Лекарственные средства, вызывающие гипогликемию, такие как ингибиторы АКФ, бромокриптин (парлодел), клофибрат, кетоконазол, литий, мебендазол, пиридок-син, сульфаниламиды, теофиллин, могут уменьшать концентрацию глюкозы в крови при совместном применении с инсулином, поэтому необходимо контролировать концентрацию глюкозы или с помощью диеты, или при необходимости уменьшать дозу инсулина или увеличивать интервал между введениями. Пентамидин оказывает токсическое действие на бета-клетки поджелудочной железы в результате своего 2-х фазного эффекта на концентрацию глюкозы: вначале инсулин высвобождается, и гипогликемия следует с последующей гипоинсулинемией, затем при продолжающемся лечении пентамидином возникает гипергликемия; следовательно, при совместном применении пентамидина с инсулином вначале дозу инсулина уменьшают, а затем его доза должна быть увеличена.

Информация для пациента. Введение инсулина связано с приемом пищи, и доза подбирается строго индивидуально с учетом гипергликемии и глюкозурии. При развитии гипогликемии после инъекции инсулина больному необходимо принять таблетки глюкозы или сладкий сироп, или мед, или сахар, или выпить фруктовый сок, или растворить сахар в воде и выпить. Устранить гипогликемию можно принятием пищи (легкая закуска), такой как сыр, крекеры, молоко или сэндвич; не употребляйте пищу с высоким содержанием жиров, так как жиры замедляют эвакуацию пищи из желудка. Больному необходимо знать и признаки гипергликемии и кетоацидоза, такие как снижение аппетита, сухость во рту, тошнота, рвота, необычная жажда, сонливость, сухость кожи, фруктовый запах выдыхаемого воздуха, увеличение диуреза, усталость, шумное и глубокое дыхание.

По продолжительности действия препараты инсулина делятся на группы:
1- Короткого действия: начало действия - через 30 мин, максимальный эффект - через 1,5-2 ч, продолжительность гипогликемического действия - 4-6 ч. (Инсулин человека, актрапид, актрапид НМ, хумулин Р, хумалонг.)
2. Средней продолжительности действия: начало действия - через 1,5-2 ч, максимальный эффект - через 3-8 ч, продолжительность гипогликемического действия - 12-16 ч. (Инсулин-семилонг СМК, инсулин-семиленте.)
3. Длительного действия: начало действия - через 1-3 ч, максимальный эффект через 8-12 ч, продолжительность гипогликемического действия - 18-28 ч. (Инсулин-лонг, инсулин-ленте, хумулин-ленте, илетин 1 ленте.)
4. Сверхдлительного действия: начало действия - через 4-6 ч, максимальный - через 18-24 ч, продолжительность гипогликемического действия - 36 ч. улин-ультраленте, илетин-ультраленте, хумулин-ультралонг.).