«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Информированное добровольное согласие на присутствие обучающихся во время врачебного осмотра или проведения медицинского вмешательства и на использование сведений о пациенте, составляющих врачебную тайну

Приложение к Приказу директора Клинического центра

от «___»____________2007 г.

№ __________

 

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Московская медицинская академия имЕНИ И.М.Сеченова

Клинический центр

 Информированное добровольное согласие

на присутствие обучающихся во время врачебного осмотра

или проведения медицинского вмешательства,

на участие студентов в оказании медицинской помощи

и на использование сведений о пациенте, составляющих врачебную тайну 

Подписывая данный документ, я __________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество), понимаю, что обратился за получением медицинской помощи в клинику (поликлинику ММА им.И.М.Сеченова), которая является подразделением Клинического центра ГОУ ВПО ММА им.И.М.Сеченова Росздрава (далее – «академия»), обеспечивающим учебный и научный процесс в академии и я даю свое согласие на присутствие обучающихся академии во время врачебных осмотров или проведения в отношении меня медицинского вмешательства.

Я даю свое согласие на участие студентов в оказании мне медицинской помощи в соответствии с программами обучения, учебными планами по подготовке специалистов, программой практики, рабочими (текущими, этапными) заданиями под контролем медицинского персонала, замещающего штатные должности в клинике (поликлинике ММА им.И.М.Сеченова).

С учетом вышеуказанного статуса клиники (поликлиники ММА им.И.М.Сеченова), в которую я обратился за медицинской помощью, я также даю свое добровольное согласие на использование академией информации о состоянии моего здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при моем обследовании и лечении, составляющих в соответствии со статьей 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации врачебную тайну, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе (без указания имени и фамилии). 

Подпись пациента (пациентки):                                                      

Дата     «            »                                   200 ___ г 

«Расписался (-лась) в моем присутствии» 

Врач (Ф.И.О.)                                                                            (подпись)                                

Дата    «            »                                   200 ___ г


Файл:  Загрузить