«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку


Актуальные Вопросы Вич-Инфекции
Н.И. Брико профессор кафедры эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова
 
ВИЧ инфекция
 
·    Первые случаи СПИДа у человека относятся к 50-м годам нашего столетия
·    Заболевание возникло в Центральной Африке, а затем распространилось на территории Европы и США
·    Известна с 1981г, Дональд Фрэнсис выявил связь между возникновением   иммунодефицитов с высокой частотой оппортунистических инфекций и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалистов
 
Возбудитель – ВИЧ
Лентивирусы (“медленные” вирусы).
Семейство ретровирусы (Retroviridae)
 
·    РНК содержащий ретровирус, имеет обратную транскриптазу и эндонуклеазу, открыт в 1983г. (Роберт Галло и Люк Монтанье). Известно 2 типа ВИЧ, А-ВИЧ-1 (HIV – 1) и Б-ВИЧ‑2 (HIV‑2).
·    Шарообразная микрочастица диаметром 100-150 нм
 
Пути передачи

·    половой (гомо- и гетеросексуальный, при однократном гетеросексуальном контакте вероятность заражения составляет 0,1-1%);
·    парентеральный (шприцевой, инструментальный);
·    вертикальный (трансплацентарный, интранатальный)
·    с молоком матери)
·    трансфузионный (95-100%)
·    трансплантационнный
·    герминативный (через сперматозоиды)
  
Патогенез ВИЧ -инфекции
 
·    ВИЧ проникает в кровяное русло через поврежденные кожные покровы и слизистые
·    Инфицирует активированные CD4 +( хелперы) Т-лимфоциты и моноциты, макрофаги и родственные клетки
·    Основной резервуар ВИЧ в организме инфицированного – лимфоидные ткани, поражаются также клетки ЦНС, кишечника
·    Период вирусемиии – через 10-20 суток и продолжается до периода сероконверсии
·    Восприимчивость высокая, но не всеобщая, имеются индивидуальные различия
·    Иммуносупрессия (уменьшение количества CD4+ Т клеток)
·    Сопутствующая инфекция (ЦМВИ, герпетическая и микоплазменная инфекции) усиливают действие ВИЧ
 
 Страны Восточной, Центральной Европы и СНГ (ЮНЭЙДС в 2005 г.)

·    Инфицировано ВИЧ за год около 280 тысяч человек, общее количество людей, живущих с ВИЧ около 1,6 миллиона (0,9% всего взрослого населения региона). С 2003 по 2005гг умерло 62 тыс.чел.

·    Превышает показатель, зарегистрированный в Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Тихоокеанском регионе, а также в Латинской Америке, Западной Европе и Северной Америке. 
·    75 % лиц, живущих с ВИЧ в странах Восточной, Центральной Европы и СНГ младше 30 лет. В Западной Европе - 33%. 
Общие тенденции
 Постоянно растет:
 
·    передача ВИЧ при гетеросексуальном контакте (с 43% в 1998 г. до 59% всех новых диагнозов в 2003 г.)
·    доля женщин в числе новых диагностированных случаев.
·    В 2004г 30% новых случаев ВИЧ инфекции в Казахстане и Украине произошло за счет заражения половым путем, в Молдавии и Беларуси – 45%.
 

ВИЧ инфекция в России

 
·    1985 - выявлен первый больной ВИЧ-инфекцией иностранец
·    1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР.
·    1988-1989 - внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции. В детских стационарах Элисты, Ростова на Дону, Волгограда при проведении медицинских манипуляций было заражено более 250 детей.
·    1996 - эпидемия среди внутривенных наркоманов.
·    2001 - выявление ВИЧ во всех территориях России.
·    2002 - рост числа заразившихся половым путем.
 
 
В 2001 году 189 стран мира, включая Россию одобрили Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом.
 
«ВИЧ/СПИД - это европейская проблема. Это заболевание является одной из самых серьезных социальных и политических проблем, с которыми приходится сталкиваться в результате расширения Европейского союза”. Питер Пиот, Исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу
  
Факторы, определяющие распространение ВИЧ-инфекции
 
·    Демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности лиц подросткового возраста; рост числа разводов; продление периода половой жизни) 
·    Социально-экономические факторы (урбанизация; увеличение свободного времени; международный туризм; секс-туры; безработица; материальная необеспеченность; снижение жизненного уровня населения)
·    Социально-культурные факторы (большая терпимость к различным типам половых отношений; эмансипация; ослабление традиционных норм; исключительная свобода нравов)
·    Социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки)
·    Социально-поведенческие факторы (проституция, употребление наркотиков, рост заболеваний, передаваемых половым путем, наличие групп риска)
 
Стадии ВИЧ-инфекции

·    Инкубационный период (2-4 недели)
·    Стадия первичных проявлений (годы)
·    Стадия вторичных заболеваний
·    Терминальная стадия (СПИД)
·    Средняя продолжительность жизни 12 лет
·    Симптомы острого периода ВИЧ-инфекции
 
Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом
 
·    Пневмония, вызвання Pneumocystis carinii
·    Хронический криптоспоридиоз или изоспориоз, вызывающий трудноизлечимую диарею
·    Токсоплазмоз
·    Внекишечный стронгилоидоз
·    Кандидоз (оральный кандидоз рассматривается как показатель прогрессирующего СПИДа; эзофарингеальный, бронхиальный и легочный кандидозы являются потогномоничными)
·    Криптококкоз
·    Гистоплазмоз
·    Инфекции, вызванные атипичеными микобактериями, например Mycobacterium avium-intracellulare
·    Генерализованная ЦМВ –инфекция (может поражать глазные оболочки и вызывать слепоту)
·    Генерализованная герпетическая инфекция
·    Множественный опоясывающие лишай
·    Рецидивирующая сальмонеллезная бактериемия
·    Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
·    Инвазивный нокардиоз
 
 

Риск ВИЧ-инфицирования

1 случай на 450 000 – 660 000 переливаний

Переливание проверенной на ВИЧ крови (ложно-отрицательный тест)

1 случай инфицирования на 1000 актов

Вагинальный секс с инфицированным партерном

3 случая инфицирования на 1000 уколов инфицированной иглой

Случайный укол инфицированной иглой в медицинском учреждении

10-20 случаев инфицирования на 1000 инъекций инфицированной иглой

Внутривенное введение наркотика инфицированной иглой

5-30 случаев инфицирования на 1000 актов

Анальный секс с инфицированным партнером 

Риск ВИЧ-инфицирования

Путь инфицирования

 
 
 
Передача ВИЧ от матери к ребенку
 
·    Трансплацентарно во время беременности, наиболее опасны последние несколько недель беременности.
·    Во время родов.
·    При грудном вскармливании.
 
Группы риска

·    гомосексуалисты
·    наркоманы, использующие инъекционные наркотики
·    реципиенты крови и органов
·    больные гемофилией
 
 
Социально-биологические последствия распространения ВИЧ-инфекции
 
 
·    Болезнь и гибель части населения
·    Психологический стресс
·    Уменьшение числа рождений
·    Депопуляция
·    В соответствии с прогнозом Правительства РФ к 2050г численность населения может сократиться на 30% (до 101,3 млн.чел)
·    При неблагоприятном развитии событий население России может сократиться до 77,2 млн.чел.
·    Этот прогноз сделан без учета вероятных последствий СПИДа
 
 
 
Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции
 
·    Увеличение расходов на лечение, профилактику, научные исследования
·    Перестройка структуры здравоохранения
·    Переподготовка кадров
·    Переориентация медицинской промышленности
·    Болезнь и гибель наиболее работоспособной части населения
·    Снижение производства и деградация его отдельных видов
·    Увеличение расходов на поддержку населения, нуждающегося в социальной помощи (больные, сироты, иждивенцы)
 
 
Вклад наркомании в эпидемию ВИЧ
 
В  2004г   59,5% ВИЧ-инфицированных заразились в результате внутривенного употребления наркотиков.
       Наряду с этим быстро увеличивается число лиц, заразившихся половым путем. Удельный вес их в общем числе зараженных возрос с 6% в 2001г. до 24,1%в 2004г, а в Краснодарском крае, Калужской, Нижегородской, Тверской и других областях он достигает 30-40%. 
       Наибольший «вклад» в развитие такой ситуации вносят лица, оказывающие платные сексуальные услуги и их клиенты.
 
 
 
Гетеросексуальный путь передачи
 
·    В 2005 г. – 32%, по сравнению с 25% в 2003 г. и 6% в 2001 г.
 
·    В 2005 г. женщины в России чаще заражались при сексуальных контактах с мужчинами, таким путем инфицированы 60% женщин в возрасте 15-30 лет в 2005 году.
 
По данным военно-врачебных комиссий за последние 3 года по причине ВИЧ-инфекции не были призваны в ряды Российской Армии более 5 тыс. молодых людей и около 20 тысяч молодых людей были освобождены от призыва на военную службу в связи с заболеваниями наркоманией.
 
Гендерное распределение ВИЧ- инфицированных в РФ
 
·    В общей структуре ВИЧ-инфицированных 70% мужчин, однако с 2001 г. доля женщин возрастает.
·    Среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2005 г. женщины составили 43 %.
·    Среди лиц, заразившихся половым путем, доля женщин в 2005 г. составила 70% против 54% в 2002 г.
·    Диагноз ВИЧ-инфекции у женщин в 2005 г. выявлялся чаще в возрасте 20-24 года, у мужчин в возрасте 25-29 лет.
·    Среди секс-работников в 2000-2004 гг. высокий уровень инфицированных ВИЧ, сравнимый с показателями африканских стран: от 15% в Москве и Екатеринбурге, до 48% в Санкт-Петербурге и 62% в Тольятти.
 
 
Отмечается интенсивный рост ВИЧ-инфицированных в учреждениях пенитенциарной системы с 7,5 тысяч в 1999г. до 37 тыс. человек в 2004г. Из них 5 тысяч ВИЧ-инфицированных остро нуждаются в лечении,     но необходимой терапии не получают.
 

Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в РФ

 
·    Единая регистрация всех случаев ВИЧ- инфекции и СПИД
·    Активное выявление ВИЧ-инфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения на ВИЧ и единым учетом всех проведенных исследований на антитела к ВИЧ.
·    Обязательное проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления причины заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).
·    Создание сети территориальных и региональных центров СПИД в каждом субъекте Федераций, который осуществляет профилактические мероприятия, эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией и оказывает лечебно-консультативную помощь инфицированным ВИЧ.
 
 
Результаты тестирования на ВИЧ в России
 
·    Ежегодно в России тестируется на ВИЧ 20-24 млн. человек (17% от общего населения)
 
·    До 1995г менее чем 1 ВИЧ+ выявлялся на 100 000 обследованных
в 1996 г этот показатель возрос до 7,8
в 2001г составлял 371,6
в 2004г – 181,6
 
·    До 1995 г среди протестированных ПИН ВИЧ+ не было выявлено.
В 1996г среди обследованных ПИН выявлялось 0,4% ВИЧ+.
В 2001г 6% ПИН были ВИЧ+, в 2004г – 1,9%
( в Костромской области 7,5%, Владимирской области 6,9%)
 
На основании Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения ВИЧ от 30.10.1995 проводится:
 
Обязательное тестирование 2 групп российских граждан
 
·    доноров крови, других биологических жидкостей и органов,
·    работников отдельных профессий - медперсонал учреждений здравоохранения, работающий с ВИЧ+, персонал лабораторий по обследованию на СПИД и другие служащие предприятий, работа которых связана с ВИЧ
                   
Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление
 
·    вируса иммунодефицита человека подлежат также
·    лица, находящиеся в местах лишения свободы,
·    персонал акушерско-гинекологических отделений,
·    лица, поступающие в военные ВУЗ,
·    на военную службу по контракту
·    получающие Российское гражданство.
 
Дополнительные группы тестирования
 
Добровольное тестирование на АТ к ВИЧ:
 
·    Добровольное конфиденциальное тестирование на АТ к ВИЧ,
·    Добровольное анонимное тестирование на АТ к ВИЧ
 
Кроме того, на ВИЧ тестируются
 
·    пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ, а также больные с рядом заболеваний (либо с подозрением на заболевание), такими как наркомания, ЗППП, саркома Капоши, легочный и внелегочный туберкулез, гепатит В и другие.
·    Беременные женщины, по законодательству, подлежат тестированию на ВИЧ в случае забора абортной и плацентарной крови, используемой в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

 
Профилактических мероприятий при ВИЧ-инфекции, разработанные ВОЗ
·    Разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ;
·    Контроль переливаемой крови и ее препаратов;
·    Предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и   стоматологических вмешательств;
·    Оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.
 
Направления профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку
 
·    Профилактика ВИЧ-инфекции среди населения.
·    Профилактика ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста.
·    Тестирование беременных на ВИЧ.
·    Работа с ВИЧ - инфицированными женщинами.
·    Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.
 
Профилактика ВИЧ-инфекции среди женщин детородного возраста
 
·    Изменение стереотипов полового поведения в сторону «менее опасного» среди молодых мужчин и женщин.
·    Совершенствование системы профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем
·    Отказ от переливания крови в сомнительных случаях
 
Тестирование беременных на ВИЧ
 
·    Беременным женщинам, планирующим сохранить беременность, предлагается тестирование на ВИЧ.
·    В плановом порядке тестирование проводится на первом (8 - 12 неделя) и третьем (34 - 36 неделя) беременности.
·    В экстренных ситуациях у ранее не обследованных женщин, поступающих для родов, могут применяться разрешенные Минздравом экспресс тест-системы.
 
Консультирование женщин, обследуемых на ВИЧ в связи с беременностью
·    Возможные исходы беременности.
·    Риск передачи ВИЧ ребенку в ходе беременности, родов и при грудном вскармливании.
·    Возможность проведения профилактики передачи ВИЧ ребенку.
·    Необходимость последующего наблюдения матери и ребенка.
·    Возможное информирование о результатах теста партнеров, родственников.
 
Диспансерное наблюдение за беременными с ВИЧ-инфекцией
·    Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно врачом инфекционистом ЦПБ СПИД и акушером-гинекологом (в ЦПБ СПИД или по месту жительства, в зависимости от местных условий).
 
Способ родоразрешения
 
·    Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и ребенка, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка и риском осложнений в результате операции кесарева сечения. 
 
Этапы химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку
 
·    Химиопрофилактика в период беременности
·    Химиопрофилактика во время родов
·    Химиопрофилактика новорожденному
 
Химиопрофилактика в период беременности
 
·    Назначается не ранее 14 недели беременности.
·    Азидотимидин - перорально по 0,2 г. 3 раза в день.
·    Фосфазид - перорально по 0,2 г. 3 раза в день.
·    Возможно назначение одной из схем высокоинтенсивной терапии
 
Химиопрофилактика в период родов
Химиопрофилактика в период родов
Химиопрофилактика новорожденному
Назначается как можно раньше, начиная с 8 часа после родов. Если не начата до 72 часов после родов или последнего грудного вскармливания – уже не назначается.
 
Схема №1 - Азидотимидин перорально в сиропе по 0,002 г/кг каждые 6 часов жизни в течение 6 недель.
Схема №2 - Невирапин перорально суспензия из расчета 0,002 г/кг 1 раз в день в течение 3 дней.
 
Тактика в отношении женщин поступающей на роды и не проходившей обследование на ВИЧ в период беременности
 
·    Обследование на антитела к ВИЧ с помощью быстрых тестов.
·    При положительном результате назначается химиопрофилактика во время родов и новорожденному.
·    Диагноз ВИЧ-инфекции женщине ставится после подтверждения с помощью стандартных тестов.
 
Показания для назначения химиопрофилактики по эпидемиологическим показаниям
1. Женщина имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным или наркоманом или сама употребляла наркотики если она не обследована на ВИЧ во время беременности, а возможность провести тестирование во время родов отсутствует.
2. Женщина имела половой контакт с больным ВИЧ-инфекцией или наркоманом или сама употребляла наркотики в течение 12 недель до родов. В этом случае химиопрофилактика в родах и новорожденному назначается даже при отрицательном результате обследования на антитела к ВИЧ.
 
Критерии оценки передачи ВИЧ-от матери к ребенку
 
·    Клинические - регистрация клинических проявлений ВИЧ-инфекции
·    Определение антител к ВИЧ в крови
·    Определение ДНК ВИЧ в крови
·     
Условия снятия с диспансерного учета детей, родившихся от ВИЧ+ матерей в возрасте 1,5 года
·    Отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
·    Отсутствие антител к ВИЧ в крови (в реакции ИФА).
·    Отсутствие гипогаммаглобулинемии.
·    При двух отрицательных результатах обследования на ДНК ВИЧ в двух пробах, взятых с интервалом в 1 месяц?
 
Работа по предупреждению распространения ВИЧ регламентируется правовыми документами и, согласно рекомендации ВОЗ, должна предусматривать следующие уровни профилактики:
 
·    Первичный уровень – ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-систем.
·    Вторичный уровень – раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп риска.
·    Третичный уровень – лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом.
 
Основные принципы профилактики вич-инфекции среди лиц, употреблящих наркотики (ВОЗ, Европейское региональное бюро)

·    Информационная работа и образование. Формирование среди всего населения должной осведомленности в отношении риска ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, а также особого риска, связанного с употреблением наркотиков путем инъекций. Просветительская работа среди употребляющих наркотики и их ближайшего социального окружения.
 
·    Обеспечение легкодоступности социальных служб и служб здравоохранения с точки зрения их местоположения, конфиденциальности, независимости от их возраста, пола, расовой, этнической, религиозной и др. принадлежности, платежеспособности, правового статуса и др.
 
Основные принципы профилактики ВИЧ -инфекции среди лиц, употребляющих наркотики (ЛВНПИ)
(ВОЗ, Европейское региональное бюро)

·    Активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций. Установление контакта со скрытыми наркоманами, предоставление им информации о более безопасном сексе и более безопасных способах употребления наркотиков. Предоставление стерильных игл, шприцев, дез. средств, презервативов, социальных услуг и др.
 
·    Обеспечение ЛВНПИ стерильными инъекционными инструментами и дезинфицирующими материалами, доступ их к ним без какого либо ограничения, предупреждение нежелательных последствий проводимых программ (сбор использованных игл и шприцев, их утилизация и др.)
 
·    Предоставление ЛВНПИ возможности получать
·    заместительную терапию (метадон, бупренорфин, кодеин и др.). Позволяет снизить риск передачи ВИЧ-инфекции, риск передозировки, частоту криминального поведения, частоту инъекционного введения, улучшает соматическое и психическое здоровье этих лиц.
 
Безопасность донорской крови
 
Уровень распространенность ВИЧ среди доноров:
в 2003 г. - 25 на 100 000 исследований
в 2001 г. - 29,6 на 100 000
в 2002 г. - 26,8 на 100 000
 
·   

За период с 1987г. - 52 случая заражения ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь. За последние 5 лет выявлено и отстранено от сдачи крови около 5 тысяч доноров с ВИЧ.

·    В течение года в России проводится в среднем 3,6 миллиона отборов донорской крови, при этом 2-3 отбора в месяц оказываются ВИЧ-положительными. Количество сдач крови составляет 15 на 1000 населения.
 
Службы переливания крови
 
Сеть служб переливания крови - 75 региональных и 117 местных станций переливания крови, 3 научно-исследовательских института трансфузиологии, а также приблизительно 30 других объектов (например, военные организации).
Национальная система здравоохранения - 1370 больничных банков крови, около 100 банков крови имеются за пределами системы здравоохранения.
Федеральный центр крови, расположенный в Москве, руководит работой, связанной с переливанием крови, улучшением технологии и управления.
Стратегия работы – отбор крови у доноров из групп низкого риска, проверка собранной крови на ВИЧ и другие трансфузионные инфекции до переливания крови, карантинизация крови, а также снижение количества переливаний крови, не диктуемых необходимостью.
 
Профилактика среди населения
Сохранение и развитие существующей системы эпидемиологического надзора
·    Работы по профилактике ВИЧ с целью предотвращения распространения инфекции среди населения, в уязвимых группах, как молодежь, потребители внутривенных наркотиков и женщины, предоставляющие платные сексуальные услуги
·    Интеграция услуг центров СПИД в систему здравоохранения
·    Улучшение качества жизни людей живущих с ВИЧ-инфекцией
·    Совершенствование существующего законодательства, регулирующего деятельность в области профилактики и борьбы со СПИД 
·    Сбор, анализ и распространение информации о проектах и программах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, реализуемых государственными, общественными и международными организациями и координация их деятельности.
 
Законодательство
 
Внесены изменений в закон по ВИЧ/СПИДУ, от 1995г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" 
В ст. 4 «Гарантии государства»:
     -предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
 -обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
 В соответствии со ст. 6
П.1. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых федеральными специализированными медицинскими учреждениями и иными организациями федерального подчинения, относится к расходным обязательствам России.
П.1.1. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов.
 
 Отменены право на бесплатный проезд родителей для сопровождения ВИЧ-инфицированного в возрасте до 16 лет к месту лечения и обратно, и также отменено право на внеочередное предоставление жилых помещений для родителей, дети которых являются   ВИЧ-инфицированными.
 
Законодательство
 
Внесены изменений в закон по ВИЧ/СПИДУ, от 1995г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" 
В "Статье 22. Гарантии в области труда» сохранено право работников предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лиц работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда работникам федеральных учреждений здравоохранения определяется Правительством Российской Федерации, работникам учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
 
Введено новое положение о страховании работников предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. Эти специалисты подлежат:
-обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
-обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
 
 
Доступность лечения
 
Одной из наиболее приоритетных задач является снижение цен на антиретровирусные препараты и поиск наиболее оптимальных
путей предоставления качественного лечения, которое включает в себя обеспечение приверженности пациентов, контроль
резистентности, качественное лабораторное сопровождение
 
 
Основные мероприятия по подпрограм «Анти-ВИЧ/СПИД»
 
·    Выпуск информационно-просветительских материалов
·    Оснащение Центров СПИД современным лабораторным
·    оборудованием.
·    Обеспечение медицинских учреждений препаратами
·    для диагностики и лечения ВИЧ/СПИД.
·    Научные разработки.
·    Программа обучения специалистов для педагогических
·    ВУЗов и институтов повышения квалификации. 
·    Разработка стандарта профилактики ВИЧ/СПИДа в
·    образовательной среде.
·    Издание комплекта учебно-методических пособий по 
·    профилактике наркомании и ВИЧ/СПИДа у молодежи.
 
 
Общественные и некоммерческие структуры практически не привлекаются к реализации государственных (муниципальных) проектов. Доля государственной поддержки в бюджетах НКО беспрецедентно низка.
 
Потенциал российского некоммерческого сектора остается практически не раскрытым
 
Предоставление лечения
Федеральный Закон N 122 «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации с принятием Федеральных Законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» закрепил за федеральным уровнем обеспечение препаратами для лечения ВИЧ-инфекции весьма ограниченного контингента населения (инвалиды, ветераны войн, чернобыльцы и некоторые другие). По предварительным подсчетам их число составляет не более 3 000 человек.
 
Предоставление лечения
 
Местные бюджеты в настоящее время способны обеспечить лечение около 1000 человек (на регулярной основе закупают препараты для лечения ВИЧ-инфекции только г. Москва, Московская область, г. Санкт-Петербург, Республика Татарстан и г. Нижний Новгород, не регулярно (не каждый год) закупают препараты для лечения от 1 до 10 человек, еще 26 субъектов), еще 1000 ВИЧ-инфицированных планируется обеспечить антиретровирусной терапией за счет средств Глобального Фонда.
Доступность лечения
 
Получали комбинированную антиретровирусную терапию в 2004 г. – около 2500
 
Нуждаются в комбинированной   антиретровирусной терапии в 2005 г. – 18 000
 
Из них беременные женщины – около 5000
 
 
 
Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье» (раздел Проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфицированных) утв. Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов (протокол №2 от 21 декабря 2005г)
 
Правительством Российской Федерации определяется перечень лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. За два года будет обследовано 40 млн.человек и пролечено 30 тыс ВИЧ инфицированных. Будут проведены мероприятия по профилактике ВИЧ инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально-уязвимых группах населения. На эти цели на два года предусматривается 10,8 млрд. рублей, в том числе в 2006г – 3,1 млрд. рублей, из них 1,6 млрд. рублей на лечение 15 тыс ВИЧ инфицированных и инфицированных вирусом гепатита С.
 
Направления деятельности в области ВИЧ/СПИД
 
Особый упор в работе делать на профилактику ВИЧ-инфекции среди женщин. Важнейшей задачей является повышение уровня их информированности по различным аспектам проблемы, касающимся воздействия ВИЧ/СПИДа и оказания помощи в их решении.
 
Чрезвычайно важное значение в профилактике ВИЧ-инфекции имеют программы снижения вреда и обучения представителей маргинальных групп населения средствам и способам предохранения заражения, которые нуждаются в поддержке, как на федеральном, так и на региональном уровнях.
 
Борьба со стигмой и дискриминацией в отношении вич-инфицированных и защита их прав
 
консультативный совет
по проблемам вич/спид минздрава россии
 
минобразования россии
минэкономразвития россии
минобороны россии
мвд россии,
минюст россии
минтруда россии
 
центры по профилактики и борьбе со спид
в субъектах российской федерации     -   5                  
 
неправительственные и общественные организации 
и объединения   - 12
 
 
Стратегия противостояния эпидемии ВИЧ Объединенной программы ООН на уровне страны
 
Наличие в стране одного органа, координирующего профилактику и борьбу со СПИДом, единой разработанной стратегии работы и единой национальной системы мониторинга и оценки, несомненно, может стать эффективным инструментом для построения партнерств между всеми заинтересованными сторонами. Тем не менее, в настоящее время – время реформирования и структурных изменений необходимо очень взвешенно и осторожно оценивать ситуацию в Российской Федерации, для того, чтобы не повредить существующие механизмы координации, не разрушать налаженные партнерства, а наоборот поддерживать уже начатые инициативы, отвечающие концепции предложенной триединой стратегии
.
 
Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования
 (метод.реком.№45 Комитета здравоохранения г. Москвы)
 
Степень риска заражения*         Объем химиопрофилактики
Высокая (тип 1)                                Комбинированная терапия
При глубоком колющем                 обязательна в течение 4 недель
(иглой) или резаном                        прием 3-х препаратов –2-х
(скальпель и т.д.) поражении,        ингибиторов обратной 
сопровождающимся                         транскриптазы:
кровотечением**                              азидотимидин 200 мг х 2 раза
в сутки и одного из        ингибиторов протеазы: вирасепт (нельфинар) 250 мг х
2 раза (в стадии регистрации) саквинавир 600 мг х 3 раза в сутки
Умеренная (тип 2)                            Предлагается
При неглубоких поражениях         Комбинированная терапия в 
с «капельным» отделением           том же режиме с использова-
крови                                                   нием 4-х недель ингибиторов
обратной транскрипты
Минимальная (тип 3)                      Желательная
При поверхностной                          Азидотимидино-терапия в 
травматизации кожи и                    течение 4-х недель
слизистых или попадании              ингибиторов обратной
биологических жидкостей              транскриптазы
на слизистые
 
*Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:
При травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем
CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.
При развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 T-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу.
 
 
** Усли у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа.
 
 
 
 
 Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах 
 
·    Работа в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток.
·    Использование масок, очков, экранов.
·    Использование масок при обработке использованной одежды и инструментов.
·    Осторожное обращение с острым медицинским инструментарием.
·    Не снимать иглу с использованного шприца.
·    Хранение использованных острых инструментов в контейнерах.
·    Сбор упавших на пол игл магнитом.
·    Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем^ лифузолем или напалечником.
 
Лечение ВИЧ инфекции
 
·    А. ЭТИОТРОПНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ:
  1. Препараты, ингибирующие обратную транскрипцию А. Зидовудин, азидотимидин
·    Побочные эффекты - анемия и нейтропения Развитие резистентности к зидовудину обычно регистрируется через 6 мес, связана с мутацией гена обратной транскриптазы
·    Б. Залцитабин (дидексицитидин) - возможны ослож­нения в виде сенсомотрной периферической аксо-нальной невропатиии и панкреатьитов В. Диданозин )дидезоксиинозин) Г. Ставудин Д. Невирапин
  1. Препараты, взаимодействующие с регуляторными белками ВИЧ
  2. Ингибиторы протеаз (саквиновир, ритонавир, инди-навир)
  3. Ингибиторы сборки и созревания дочерних популяций
·    Б. КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ВИЧ инфекции
·    В. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРОФИЛАК­ТИКА РАЗВИТИЯ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ)
 
 Иммунопрофилактика 

А. ТИПЫ ВАКЦИН ПРОТИВ ВИЧ-инфекции

     1. вакцины на основе ослабленных вирусов
     2.вакцины из убитых вирусов
     3. рекомбинантные вакцины
     4.компонентные вакцины
 
Б. ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
      1.эффективность
      2.безопасность разрабатываемых вакцин
      3.этика и ответственность