«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов
12.04.2006

Стенограмма пресс-конференции в «МК», посвященной Всемирному Дню Здоровья

7 апреля 2006 г., 11.00

Ведущий пресс-конференции – Петр Спектор - 1-ый зам. главного редактора газеты «Московский комсомолец».

Спектор: Добрый день, уважаемые гости! Мы рады приветствовать столь представительную делегацию сегодня в пресс-центре газеты “Московский комсомолец”. Сегодня 7 апреля — Всемирный день здоровья, когда весь мир обращается к теме здравоохранения, проблемам, которые существуют в этой области и, естественно, к поискам путей их решения.

Сегодня участники нашей пресс-конференции: доктор Марк Данзон, региональный директор Всемирной организации здравоохранения для стран Европы; доктор Ната Менабде, заместитель директора Всемирной организации здравоохранения для стран Европы; исполняющий обязанности руководителя офиса специального представителя генерального директора Всемирной организации здравоохранения в России госпожа Мэри Коллинз; специальный представитель генерального директора Всемирной организации здравоохранения в РФ Владимир Константинович Лепахин; председатель Комитета по охране здоровья Госдумы РФ Татьяна Владимировна Яковлева; заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Федор Митрофанович Семенов; председатель Совета Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России, первый вице-президент Российской академии медицинских наук, ректор Московской медицинской академии им. Сеченова, академик Российской академии наук, академик Российской академии медицинских наук, профессор Михаил Александрович Пальцев.

Вы все прекрасно знаете, что в этом году в России началась реализация национального проекта “Здоровье”. Президент определил медицину как приоритетное направление в развитии государства. Мы прекрасно знаем, какие серьезные проблемы существуют сегодня со здравоохранением в нашей стране, что не мало трудностей с кадрами и с оборудованием. В общем, проблем миллион, но, естественно, их надо решать. Обо всем этом пойдет разговор на нашей пресс-конференции. Я бы сразу хотел предоставить слово госпоже Мэри Коллинз. Пожалуйста.

Мэри Коллинз: Мне хотелось бы сегодня приветствовать наших гостей, которые специально приехали, чтобы быть с нами. И я приветствую вас всех. Сегодня очень и очень специальный день. Это День здоровья. И мы будем действительно сегодня говорить об этих проблем. Как мы можем улучшить состояние здоровья нашего населения, как можем улучшить систему здравоохранения. Это можно будет сделать, если у нас будет хорошо подготовленные, хорошо обученные профессиональные люди, работающие в системе здравоохранения. Вот об этом-то сегодня мы и будем говорить, о тех вопросах, которые стоят в этой связи в России, в Европе, во всем мире. Мы будем обсуждать некоторые стратегии, которыми могут пользоваться и правительства, и другие организации для того, чтобы все это выполнить. Мне особенно приятно, что доктор Марк Данзон и доктор Ната Менабде выбрали именно Россию для того, чтобы отпраздновать этот особенный день — День здоровья. Для нас это большая честь, большое вам спасибо, господа, за то, что вы решили быть с нами в такой замечательный день. Мне бы хотелось сейчас, во-первых, обратиться к доктору Марку Данзону, пожалуйста, расскажите нам, что вы думаете по поводу сегодняшнего дня.

Доктор Марк Данзон: Доброе утро, уважаемые дамы и господа. Действительно, мы выбрали именно Москву для того, чтобы отпраздновать этот день. Очень приятный юбилей, я бы сказал. Мы считаем, что все-таки Москва, пожалуй, самое-самое приятное и правильное место для этого. Наверное, вы все знаете, что мы являемся членами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Мы представляем европейский континент в этой организации. Вы знаете, шесть континентов принимают участие в работе ВОЗ. Вот мы один из этих континентов — европейский. Очень часто, когда мы говорим о Европе, мы говорим о какой-то малой Европе, но тем не менее мы любим нашу огромную, замечательную Европу. Страны разнообразны во многих отношениях. Но тем не менее, культура у них общая и для нас чрезвычайно важно, что это общая для всех нас культура, которая действительно имеет очень глубокие социальные корни, историю.

Мы понимаем, что мы не единственные, кто занимается всем этим. Но мы понимаем, что для нас здоровье всего населения и система здравоохранения стран-участников — это огромная ценность. Это такая же ценность, как солидарность, равенство, права человека. А сегодня, в день рождения ВОЗ, мы особенно счастливы иметь возможность обратиться к вам и поговорить о тех неравенствах, о правах человека и отдать должное всем тем, кто в течение многих лет, на разных уровнях, сделали так, что эта система функционирует, система здравоохранения работает. Для того, чтобы предоставить то, что самым ценным является для человека, а именно, здоровье. Я не буду вас отягощать цифрами, но мне хотелось бы, пожалуй, больше остановиться на общей перспективе и общей панораме того, что происходит.

Всемирная Организация Здравоохранения опубликовала всемирный отчет, у меня сейчас лишь краткое его содержание, он дает представление о том, кто работает в системе здравоохранения. И это очень важно. То есть не только доктора, не только медсестры, а имеются в виду все те люди, которые вносят свой вклад в улучшение здоровья человечества. Но, прежде чем я буду говорить о них, мне хотелось бы подчеркнуть, где они работают. И принцип, который сегодня очень важен, это, собственно, система здравоохранения. Все те угрозы, которые ежедневно, ежечасно происходят. Мы знаем, что и разнообразные заболевания, все эти катастрофы, которые происходят, все это, безусловно, происходит и поэтому очень важно, чтобы ВОЗ выполнял свой принцип. То есть этот принцип стал действительно существенным, а именно, чтобы система здравоохранения была бы сильной, мощной. Это необходимо для будущего общества. Кстати, когда я говорил об угрозах, я пропустил еще одно важное дело — угрозу здоровью. Но, во всяком случае, понятно, что все это очень важно для человечества. Это не философия, это реальность, это обыденность. Вот эта способность системы здравоохранения адаптировать и принять все эти вызовы, ответить на них — вот эти ежедневные, повседневные проблемы, которые происходят и все, что угрожает нашему здоровью, все кризисы.

И, естественно, что часто вы знаете систему здравоохранения не на таком уровне, чтобы все это делать, в основном, потому что эта система не получает того внимания, которого заслуживает. Система здравоохранения показывает, что такие сектора, такие образы: как безопасность и т.д., им всем уделяют много внимания, много разных ресурсов предоставляют, всего того, что также абсолютно необходимо и системе здравоохранения сейчас. Но на сегодняшний день это совершенно нормально, мы празднуем, поздравляем всех, кто все равно заставляет систему работать, не дает ей отступить от своих принципов: руководителей системы, всех тех, кто работает в системе здравоохранения, всех работников здравоохранения. Это огромная отрасль общества в мире. Первое, что в этом отчете говорится, что количество таких работников недостаточно. В 57 странах из 200, которые являются членами ООН, нет достаточного количества работников здравоохранения. Я говорю обо всех, в данном случае не о только врачах и медсестрах, не только о фармакологах и т.д., я говорю вообще о работниках здравоохранения. В 57 странах нет достаточного уровня работников здравоохранения. Так, чтобы можно было обеспечить нормальный уход. Я просто имею в виду, в более широком смысле, т.е. профилактику, лечение, все то, что необходимо для поддержания здоровья человека.

В нашей большой Европе ни одна из стран не находится на таком ужасном уровне. Но неравенство присутствует безусловно даже в нашей семье, в нашей европейской семье, которая принадлежит одной культуре. Для того, чтобы все это сократить, я бы хотел сосредоточиться не на цифрах, а на условиях работы, условиях труда в нашем секторе.

Работники здравоохранения в целом — люди, как правило, очень страстно относящиеся к своей профессии, работающие всей душой. Часы работы в данной отрасли, как правило, не ограничены, время не ограничено. И поэтому, если есть пациент, пациенту нужна помощь, поддержка, лечение, значит всегда есть работник здравоохранения, который ей или ему даст свое время, свои знания, свою энергию, весь свой энтузиазм для того, чтобы помочь этому человеку. Работники здравоохранения работают и при появлении человека на этот свет, в течение всей его жизни сопровождают и провожают его в последний час. Тот факт, что, конечно, люди, работающие в этой отрасли, они наблюдают за всем этим не бесстрастными глазами. Люди рождаются, люди умирают — это же все отлагается. Я, например, психиатр. Я знаю как это не просто. Нельзя равнодушно взирать на все страдания. Работники здравоохранения из-за тех эмоций, которые они вкладывают в свою работу, из-за того, что они так страстно отдаются своему предназначению, они, безусловно, не могут быть равнодушны и таким образом, надо обязательно отдать им должное. Мне кажется, мы должны обязательно дать им должное положение в обществе. Знаете, как учителя, как преподаватели. Не так много отраслей в обществе, работники которых так много отдают для настоящего и для будущего, так много дают для человека. К сожалению, в целом, все-таки управление людскими ресурсами в системе здравоохранения, к сожалению, не оптимально и идеально, далеко от этого. И не только мало платят, не только зарплата не достаточна, не только это, но еще и просто нет должного признания, нет должной справедливости в отношении этих людей в обществе.

В этом отчете дается очень много цифр, вы можете познакомиться с этим. И понятно, что мы должны работать, останавливаясь на всех этих факторах. Но сегодня, этим утром в Москве мне бы хотелось подчеркнуть важность именно роли врача, вообще работников здравоохранения. Нужно отдать должное людям за то, что они так много отдают, так посвящены своей работе, так верно и беззаветно отдают ей свое время и свои силы. И уважение общества абсолютно необходимо, оно должно проявляться во всех отношениях, в т.ч. в лучших ресурсах, в большей оплате и т.д. Мы должны поблагодарить их, поздравить их и мы надеемся, что в конце концов мы будем продолжать видеть их постоянное такое отношение к работе, что они будут продолжать делать свое благородное дело на высоком профессиональном уровне иногда, может быть, даже в очень трудных условиях. Я благодарю вас. У нас в жизни были, есть эти люди, которым мы благодарны. Наверняка у каждого из вас, подумайте об этом, и скажите им спасибо.

Ната Менабде: Уважаемый коллеги, дамы и господа, я, конечно, очень рада присоединиться сегодня к столь важному собранию здесь и сказать пару слов, поделиться с вами нашим видением проблемы, связанной с работниками здравоохранения во всем мире, но в особенности, конечно, в европейском регионе, ну и в России в частности. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, который сегодня вышел в свет, он посылает достаточно четкую информацию и четкий лозунг. Он говорит о том, что необходимо готовить работников здравоохранения, обучить их для того, чтобы они были адекватны для предоставления нужных услуг, и обеспечить, чтобы они были в наличии там, где они нужны, когда они нужны и в том количестве, в каком они нужны. Почему это важно? Доктор Данзон уже подчеркнул в своей речи многие моменты важности ресурсов здравоохранения. Но я бы хотела подтвердить это еще и фактическими данными о том, что на сегодняшний день есть прямая корреляция между количеством и качеством подготовленных медицинских кадров и работников здравоохранения в целом, которые определяют количество спасенных жизней, в том числе жизней матерей и детей.

В тех странах, где количество работников здравоохранения адекватное, высокое, и качество их обучения достаточно хорошее, там показатели здравоохранения тоже лучше. Конечно, это не единственный фактор, который определяет медицинские индикаторы здравоохранения, но это очень важный определяющий фактор. И поэтому на сегодняшний день это императив, оказать достаточное влияние улучшение подготовки, обеспечения и условий работы работников здравоохранения. Кроме глобального отчета, о котором доктор Данзон вам только что сказал, я бы хотела также отметить, что в дополнение к глобальному всемирному отчету, европейское бюро сегодня также выпустило в свет отчет о состоянии кадров в здравоохранении в европейском регионе, который содержит более детальную информацию о том, что происходит в европейском регионе Всемирной организации здравоохранения. Опять таки я подчеркиваю - это 52 страны, в том числе, конечно же, и Россия тоже.

В этом отчете многое сказано о том, что в Европе сегодня не только население стареющее, и рост продолжительности жизни, который отражается на демографических показателях общества европейского в целом, но это также адекватно относится и к стареющим медицинским кадрам, которые в общем-то не пополняются достаточным количеством молодых кадров. По многим причинам. По причинам недостаточной оплаты, по причинам тяжелой работы, по причинам недостаточно хороших условий и отсутствия стимулирующих факторов, чтобы привлечь молодые кадры в систему здравоохранения. И это, конечно, серьезно отразится в будущем на нехватке медицинского персонала и работников здравоохранения в целом в европейском регионе. Так, например, уже есть определенные расчеты, что в 2010 году в Финляндии будет отмечаться нехватка около 112 тысяч медсестер, в Великобритании 35 тысяч медсестер и так далее. Я не буду останавливаться на деталях.

И хотя в европейском регионе, в общем-то, сегодня кризиса с точки зрения нехватки кадров нет, но есть большие диспропорции и неравномерность распределения с точки зрения квалификации медицинских работников, соотношение между врачами и средним медицинским персоналом. Поэтому вопросом медицинского образования, политики здравоохранения в области подготовки кадров, в области распределения кадров сегодня отдается очень высокое значение для укрепления систем здравоохранения. Мы проводим большую работу в этой области. В частности и в Российской Федерации нами были проведены несколько достаточно значительных мероприятий, включая совещания ректоров медицинский ВУЗов, всероссийское совещание с участием Гос. Думы и других важных организации в Российской Федерации, в том числе и всемирных организаций, которых мы привлекли в этому совещанию. Много важных мероприятий проводилось. В этом году мы будем проводить тоже серию мероприятий и в России и во всем европейском регионе по укреплению подготовки кадров и политики здравоохранения в целом.

Так что, в частности в России, конечно, для нас очень важный момент то, что городское население лучше обеспечено медицинскими услугами и кадрами здравоохранения, чем, например, сельское население. Разница в обеспеченности врачами почти что в пять раз выше в городах, чем в селах. Это тоже, конечно, очень важный момент. И тут тоже нужны политические меры, политическая воля, чтобы изменить эту ситуацию в интересах равноправия в достижении медицинских услуг для населения. Для населения России и во всей Европе отмечаются такие тенденции. Я хочу еще раз присоединиться к этому большому дню. Мы не только отмечаем этот день, как таковой, но мы также отмечаем и декаду, которая будет посвящена укреплению кадров здравоохранения во всем мире. Спасибо за внимание.

Коллинз: Сейчас нам хотелось бы предоставить слово доктору Татьяне Яковлевой, председателю Комитета Госдумы РФ по охране здоровья.

Яковлева: Спасибо большое, Мэри. К сожалению, уважаемые участники, в такой действительно знаменательный день, как День здоровья, я не могу похвастаться показателями здоровья Российской Федерации, они, конечно, находятся не на должном уровне и, конечно, отстают от европейских показателей. Но хочу все таки обратить ваше внимание и присоединиться к предыдущим выступающим, что все-таки здоровье населения только на 7-8, в крайнем случае на 10% зависит от здравоохранения, от работников медицины. Все-таки здесь большую роль играет социальный фактор. Но в России имеется такая особенность, что вся тяжесть по охране здоровья несут на себе медики. Поэтому здесь можно им сказать огромное спасибо и поклониться им.

Если мы с вами возьмем, например, продолжительность жизни, то в России продолжительность жизни мужчин 59 лет - это 136 место в мире, продолжительность женщин — это 72 года, это 91 место в мире. И, к сожалению, везде, во всем мире есть демографическая напряженность, кризис, население стареет, но особенностью России является то, что, кроме того, что низкая рождаемость, у нас еще и сверхсмертность. И очень высокие показатели смертности взрослого населения, причем 30% умерших составляет именно работоспособное население. Поэтому это главный источник, будем говорить, по решению проблем демографического кризиса в Российской Федерации. Надо отметить, что, к сожалению, в России очень много инвалидов, 12 миллионов, и ежегодно прибавка идет на миллион, хотя здесь мы считаем, что это будет не очень показательный пример, потому что за счет социального фактора идет прирост инвалидов в Российской Федерации.

Из положительных моментов я хотела бы отметить то, что младенческая смертность в Российской Федерации продолжает уменьшаться, и приближается к европейским стандартам, хотя еще не подошла к этому. Она составляет одиннадцать на тысячу родившихся. Снижается очень большими темпами материнская смертность, что нас очень радует. Это 23,4 на 100 тысяч родившихся. И внедряются новые технологии, которые позволяют нам решать такие проблемы причин смертности, как сердечно-сосудистые. Например, если пятьдесят лет назад от инфаркта-миокарда у нас умирало более 50% людей, то сейчас этот показатель снизился в десять раз. Поэтому новые технологии в медицине позволяют решать нам очень многие проблемы и с бесплодием. Мы сейчас занимаемся и клеточными технологиями. Можно перечислять и перечислять, говорить о том, что не все так плохо в медицине, как на первый взгляд кажется. Конечно, многие проблемы здравоохранения, они упираются, естественно, в финансирование, в кадровую проблему, о которой мы сегодня очень много с вами говорили. И первый шаг, мы считаем, это как раз национальный проект в области здравоохранения. Первая ласточка, это именно проект “Здоровье”.

Он как раз направлен на решение данных проблем. Вы знаете, я приведу только один пример, если каждый год комитет по охране здоровья ГД РФ утверждал в Федеральный бюджет здравоохранения России 20-22 миллиарда, то сегодня, на 2006 год, мы впервые в жизни утвердили бюджет 131 миллиард. Скачок все-таки есть. И причем, что радует, 88,4 миллиарда пошло именно на муниципальное здравоохранение. Это то звено, которое, к сожалению, в Российской Федерации самое незащищенное в финансовом плане. Это участковые педиатры, участковые терапевты, медицинские сестры, врачи общей практики. И направлена комплексно. На повышение заработной платы. Здесь хочу отметить, что наконец-то правительство Российской Федерации, они действительно признали, что иметь заработную плату врача 3-4 тысячи это просто не достойно. И сейчас 15-20 тысяч - это тот все-таки уровень, на который хотя бы можно ориентироваться и поднимать заработную плату врачей других специальностей. Вторая проблема, это укрепление материально-технической базы. А это значит качество и доступность медицинской помощи.

И третье. Это как раз кадровая проблема, потому что у нас именно в первичном звене оказывается 80% всего объема медицинской помощи. А кадры здесь наиболее уязвимое место. То, что их очень и очень не хватает в этом звене, я действительно согласна. То, что у нас диспропорция происходит и неправильное распределение идет кадров. Первичное звено- оно практически оголено. Например, каждая 6 сельская амбулатория, каждая 13 поселковая амбулатория вообще не имеют врача. Если соотношение в Европе врач и медсестра один к четырем, то у нас на 2-3 врача работает одна медсестра, хотя у нас в национальном проекте маленьких шажок сделан, но он не дошел до европейского показателя. Расчет заработной платы пошел один к одному, это уже хорошо. И, кроме того, если посмотреть состав наших медицинских работников, в первичном звене, то более 50% - это люди пенсионного и предпенсионного возраста. И 30% из них вообще последние 5 лет не проходили курсы повышения квалификации. Поэтому проблем кадровых хватает, а мы знаем с вами, что доступность и качество медицинской помощи очень зависит от кадров, которые работают в здравоохранении и оказывают медицинскую помощь.

Но я бы хотела отметить и еще раз обратить ваше внимание, что национальный проект “Здоровье” не решает всех проблем в здравоохранении России, которые накопились. Потому что, например, финансирование даже с учетом национального проекта здравоохранения России составляет чуть больше 3% от ВВП. А мы знаем рекомендации ВОЗ, Всемирной организации здравоохранения, - 5% и то, только чтобы здравоохранение хотя бы существовало. Даже в Белоруссии 6% идет на финансирование здравоохранения от ВВП, а в Европе, в среднем, это 8-9%. Поэтому нам есть еще над чем работать. Это действительно первый шаг. Мы настаиваем на том, что вторым этапом должны быть и специализированная медицинская помощь, и стационарная медицинская помощь, скорая медицинская помощь. И кстати, такие уже проекты, в дополнение к национальному проекту, разрабатываются в Министерстве здравоохранения и социального развития и мы активно с ними по этому поводу работаем. Я бы хотела отметить, что первое, конечно, это финансирование, второе — это создание законодательной базы в области здравоохранения.

Не достаточно иметь одного национального проекта. Все, что прописано в национальном проекте, должно быть законодательно прописано. Это я говорю и о законе о медицинском страховании граждан Российской Федерации, о программе государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации, и о страховании профессиональной ответственности медицинских работников, потому что если мы хотим спросить с них качество, и хотим чтобы действительно были соблюдены права пациента, то медицинских работников тоже нужно защищать. Сами они страховать себя не могут, поэтому из-за того, что у них еще мала заработная плата, поэтому вот такой вопрос мы ставим перед правительством. Это и другие законопроекты в области здравоохранения. И третье, я уже говорила, я бы выделила проблему кадровую. Особенность Российской Федерации- сельское здравоохранение. Мы знаем, что во многих субъектах федерации сейчас заработную плату подняли по национальным проектам, есть даже жилье для врача, а врачи все равно туда не едут, в деревню я имею ввиду. Поэтому, конечно, здесь нужно еще и законодательное закрепление молодого специалиста на селе, то есть так называемые целевые приемы. Они, конечно, у нас сейчас ведутся, но, к сожалению, юридической силы не имеют. Мы считаем, что это очень большая проблема в Российской Федерации. И последнее, на что я хотела бы внимание обратить ваше, это, конечно, профилактическое направление в нашей медицине.

Мы считаем, что медицина должна идти по пути медицинского страхования, об этом говорил и президент в двух своих посланиях. Это должно быть одноканальная система финансирования, и вот как раз в этом одноканальном финансировании более 50% Комитет по охране здоровья считает, должны быть направлены именно на профилактическое направление в нашей медицине. Спасибо.

Мэри Коллинз: Спасибо. А сейчас мне хотелось бы предоставить слово академику Михаилу Пальцеву, который является ректором Московской медицинской академии им. Сеченова. Это учебное заведение, которое готовит врачей, тех людей, которые будут отвечать за жизнь людей в будущем. Это действительно очень важная задача. Г-н Пальцев играет огромную роль не только в Москве, но и в России в плане предоставления медицинских услуг и образования.

Пальцев: Высшая медицинская школа сегодня находится в непростой ситуации. Вы знаете, что подписана Болонская декларация, в соответствии с которой высшая медицинская школа, как и вся высшая школа России, делает первые шаги по пути вхождения в европейское пространство высшего образования. Дается нам это не легко. Высшая медицинская школа исторически имеет очень большие отличия. В частности высшая медицинская школа готовит медиков-профилактиков, педиатров, врачей-кибернетиков, врачей-биохимиков, врачей-биофизиков, — то, чего нет ни в одной стране Европы. Но мы должны считаться со сложившейся ситуацией, мы должны дать для молодежи выход. С тем, чтобы получив такую квалификацию, они могли найти место на рынке труда. В значительной степени с ошибками, которые были допущены в развитии высшего медицинского образования, сложились те диспропорции, которые сегодня имеют место в России.

Вы знаете, видимо, о том, что сегодня в России в первичном здравоохранении работает лишь 30% врачей страны. Хотя, если ориентироваться на европейские показатели — это примерно 50%. Вместе с тем в медицинских вузах, которые, безусловно, должны формировать мотивацию выпускников высших медицинских школ к работе в первичном звене — очень мало рычагов, очень мало шансов. Раньше эти вопросы регулировались государственным распределением, сейчас мы способствуем трудоустройству выпускников в соответствии с законом. Но вместе с тем условия, которые предлагают органы здравоохранения на местах, они, конечно, не могут удовлетворить выпускников высшей медицинской школы. Поэтому, к сожалению, большое количество выпускников из высшей медицинской школы меняют профессию, переучиваются и не всегда они работают на тех местах, к которым их готовила высшая медицинская школа. Поэтому в значительной степени успех национального проекта “Здоровье” зависит от его кадрового обеспечения, от тех ресурсов, которые будут направлены на совершенствование этого кадрового обеспечения. Конечно, национальный проект “Здоровье” делает первые шаги, поэтому не сформулированы пока задачи перед высшей медицинской школой, которые она должна решать для кадрового обеспечения национального проекта “Здоровье”, т.к. просто увеличение зарплаты в первичном звене, это, конечно, не решает проблем.

Сегодня мы сталкиваемся с очень серьезными вопросами, связанными с подготовкой специалистов. Сегодня усиливается тенденция к уходу в первичном звено и вместе с тем у нас возникают проблемы со звеном в центральных районах участковых больниц, куда не идут выпускники в связи с тем, что статус этих больниц резко понижен. Поэтому одной из проблем России является статус врача, о чем говорил господин Данзон и госпожа Менабде — это социальный статус врача, социальный статус выпускника высших медицинских школ, медицинских вузов России. Если статус не будет определен на государственном уровне (в законодательном порядке, в рамках национального проекта “Здоровье”, если врач не станет такой значимой фигурой в обществе, как в большинстве стран Европы), я думаю, что проблемы, которые сегодня существуют с медицинским обеспечением населения, они будут нарастать.

Есть еще одна составляющая, которую не нужно выпускать. Россия сильна фундаментальной наукой, фундаментальными достижениями. Но пока эти достижения остаются в лабораториях, их внедрение и их использование — в основном, это приоритет развитых стран, которые эти изобретения покупают и реализуют у себя. Мы являемся свидетелями того, что очень многие разработки отечественных ученых, которые были сделаны в интересах здравоохранения России, реализованы за рубежом и Россия сегодня покупает продукт этих разработок. Конечно, это совершенно другие деньги, это очень дорогие продукты. И вот эта часть, которая, к сожалению, не предусмотрена должным образом в национальном проекте “Здоровье”. Идет речь о строительстве центров высокотехнологичных — это очень важный вопрос. Но надо понимать, чем эти центры будут обладать? Какими технологиями? Пока идет речь о западных технологиях. Но вместе с тем нельзя забывать, что есть и российские технологии.

Сегодня национальный проект — это очень серьезное, правильное политическое решение. И мы уверены в том, что сегодня страна делает первые шаги. Сегодня, насколько я знаю, подводятся первые итоги реализации национального проекта “Здоровье”. Если будут сделаны правильные выводы, будут сделаны правильные шаги, — мы избежим тех трудностей, которые сегодня нас ожидают. Но вместе с тем я хотел бы сказать откровенно в этой аудитории: недопустимо такое отношение к врачам, которое сейчас существует (об этом говорила госпожа Яковлева), но такое же отношение существует и к преподавателям медицинских вузов. Сегодня преподаватель медицинского вуза, профессор, получает зарплату 10 тысяч рублей. Эта зарплата в полтора раза ниже, чем зарплата участкового врача. И, конечно, если не обратить внимание на подготовку кадров, если не поддержать вузы, тогда проблемы подготовки кадров будут увеличиваться. Сегодня вузы в технологическом оснащении в худшем положении, чем многие городские больницы, особенно в крупных городах. И поэтому сегодня иногда в аудиториях вузов нам приходится учить наших будущих врачей, будущих специалистов с помощью фильмов, тренажеров и стендов. Иногда преподаватели периферийных вузов не имеют доступа к современному оборудованию. И это обстоятельство нужно учитывать.

Сообщество высшей медицинской школы, преподаватели высшей медицинской школы, студенты считают, что национальный проект “Здоровье” и вообще проекты, которые связаны с реформированием здравоохранения, — очень важной составляющей, центральной составляющей должна быть подготовка кадров. И поэтому решение Всемирной организации здравоохранения в объявлении декады подготовки кадров — это имеет прямое отношение к России, это имеет прямое отношение к здравоохранению России, к ее высшей медицинской школе. И мы готовы с тем, чтобы вместе с Европой, вместе с европейскими странами, с европейскими университетами, с которыми мы координируем свои усилия, работу в рамках Болонского процесса, решать проблемы, стоящие перед населениями наших стран. Спасибо.

Мэри Коллинз: Спасибо большое. Ну что ж, действительно, вы указали не некоторые очень-очень важные моменты. Давайте надеяться, что через 10 лет, по окончании этой декады, мы действительно увидим что будут и врачи и другие работники здравоохранения в России получат действительно заслуженный статус. Слово Владимиру Лепахину, специальному представителю генерального директора ВОЗ.

Лепахин: Спасибо, Мэри. Прежде всего я хотел бы передать всем присутствующим привет и поздравления от генерального директора Всемирной организации здравоохранения доктора Ли. От себя лично могу сказать, что для меня это огромная радость быть здесь с вами.

Россия — это страна, которая имеет очень большие особенности. Первая — это самая большая страна в Европе. Вторая — это страна, которая расположена не только в Европе, а 2/3 ее находятся в Азии. Поэтому это уже Евро-Азиатский континент. И проблемы, которые здесь есть, это проблемы и европейского здравоохранения, и азиатского здравоохранения. И здесь много можно говорить об особенностях нашей страны. Я хотел бы только подчеркнуть то, что Всемирная организация здравоохранения очень помогла и помогает России восстанавливать здравоохранение после распада Советского союза. И здесь, конечно, роль Всемирной организации здравоохранения очень большая, потому что Всемирная организация здравоохранения может анализировать и представлять опыт стран практически всего мира. Всемирная организация здравоохранения — это не офис в Европе, это не штаб-квартира в Женеве. Всемирная организация здравоохранения — это 192 страны, которые направляют своих лучших специалистов, лучших экспертов для обсуждения и решения самых насущных проблем здравоохранения. И в этом заключается сила Всемирной организации здравоохранения.

Мне пришлось руководить кластером, который отвечал за несколько департаментов лекарственных средств и департамента медицинских технологий. Я могу сказать, что по касательной приходилось заниматься и проблемой обучения и подготовкой, переподготовкой врачей. Почему? Потому что если проанализировать ту ситуацию, которая есть в мире, подготовка врачей в области лекарств и в области медицинских технологий очень, мягко говоря, недостаточная. Сотни тысяч, миллионы людей получают тяжелые осложнения и сотни тысяч людей умирают от лечения. Вот эта ситуация неприемлема. Когда люди умирают от заболевания — это, конечно, тяжело, с этим надо бороться; но прежде всего надо обеспечить, чтобы люди не умирали от лечения! И поэтому подготовка кадров и переподготовка, постоянная подготовка кадров является одним из основных вопросов и вот сегодняшний День здоровья — он специально посвящен этой проблеме. Я хотел бы подчеркнуть еще одну особенность России.

Россия является не только страной, которая сейчас бурно развивается, но и является страной-донором, который фактически участвует во многих программах Всемирной организации здравоохранения, предоставляя своих экспертов и даже сейчас предоставляя финансирование. Россия принимала активное участие в ликвидации оспы на земле. Сейчас Россия очень активно участвует в ликвидации полиомиелита. И я вам могу сообщить, что если оценивать глобальную ситуацию, то если не в этом году, то в следующем году наверняка, полиомиелит будет искоренен со всей планеты! Это колоссальный показатель работы не только Всемирной организации здравоохранения, а всех стран, которые активно участвуют в этой деятельности.

Ну и последнее. В этом году состоится саммит “Восьмерки”. Восемь руководителей восьми наиболее богатых и влиятельных стран (в том числе и России) соберутся в Санкт-Петербурге в июле для обсуждения наиболее насущных вопросов, которые есть сейчас в мире. И это первый раз, когда официально в повестку дня включены вопросы здравоохранения; вопросы борьбы с инфекционными болезнями. Кроме того, в повестку обсуждения стран “Восьмерки” включены вопросы образования. Вот это сочетание — оно может очень существенно помочь и развитию вопросов здравоохранения, и развитию вопросов образования во всем мире. И я должен сказать, что инициаторами включения этих вопросов в повестку дня явилась российская сторона, президент России, и это предложено для обсуждения всем другим странам и страны “Восьмерки” согласились с такой повесткой дня: энергетика, здравоохранение и образование.

Буквально с понедельника начнется уже конкретная подготовка этой встречи, которая состоится в июле в Санкт-Петербурге. Но уже в понедельник в Москве соберутся эксперты стран “Восьмерки” для обсуждения уже формата совещания и непосредственно вопросов совещания, которые будут. Эксперты и ведущие представители не только стран “Восьмерки”, но приглашены туда представители Китая, Бразилии, Австрии (как председателя сейчас Европейского Союза) и Мексики. 27-28 апреля в Москве же состоится совещание министров здравоохранения стран “Восьмерки”, включая те страны, которые я назвал. Это — чрезвычайно важное событие и нужно сказать, что действительно вызывает гордость то, что Россия явилась инициатором обсуждения этих вопросов.

И последнее: Михаил Александрович об этом сказал, но это моя тема (медицинских технологий новейших): Россия обладает колоссальным потенциалом, колоссальным научным потенциалом, и наши академики известны далеко за пределами Европы, во всем мире знают наши ведущие школы, ведущие медицинские школы. Я имел возможность познакомиться с различными школами научными, и могу сказать, что научный потенциал России — он нисколько не уступает, а в некоторых областях превосходит научный потенциал других стран. Поэтому я вижу свою задачу тоже как представителя генерального директора — не только в том, чтобы обеспечить максимально помощь России со стороны Всемирной организации здравоохранения, но и в том, чтобы обеспечить активное участие российских представителей, российских ученых, российских экспертов в работе Всемирной организации здравоохранения. Потому что Россия может помочь не только себе, но и всему миру! Спасибо.

Семенов: Уважаемые дамы и господа, уважаемые коллеги. Мне хотелось бы, прежде всего, выразить большое удовлетворение от имени всех москвичей, связанное с тем, что именно Москва избрана местом очередного праздника здоровья, Всемирного праздника здоровья. Мне бы хотелось подчеркнуть, что сегодня правительство Москвы, мэр Москвы Юрий Михайлович Лужков проводит социально-ориентированную политику и чтобы долго не объяснять, что это такое, я просто назову одну цифру: в городе Москва каждый второй рубль бюджета города Москва направляется на социальную сферу. Понятно, что роль здоровья в жизни каждого человека и в жизни любого общества трудно переоценить. И мы сегодня в Москве делаем все возможное для того, чтобы те демографические показатели, о которых сегодня уже говорилось, все-таки имели стойкую положительную тенденцию. Я хочу сегодня с большим удовлетворением отметить, что в Москве это удается.

У нас наблюдается неуклонный рост рождаемости, у нас намечается снижение смертности (достаточно сказать, что показатель смертности в Москве в 1,3 раза меньше, чем общероссийский). Может быть, далеко не всем известно то, что мы все полагаем, что долгожители — это те люди, которые живут в каких-то экзотических регионах, высокогорьях. Но… У нас в Москве более 800 долгожителей. И нам это очень отрадно вам сегодня доложить. Мы полагаем, что это является результатом того, что и правительство Москвы, и здравоохранение Москвы ориентированы на профилактику. Профилактическое направление в нашей деятельности является приоритетным. Я хотел бы подчеркнуть, что целевая диспансеризация в Москве — это обычное дело и с середины 90-х годов эта работа ведется системным и планомерным образом. Надо сказать, что за это время миллионы москвичей прошли так называемую целевую диспансеризацию. Целевая диспансеризация сегодня у нас проводится по семи подпрограммам, по основным проблемным группам населения и по основным проблемным классам заболеваний.

Поэтому сегодня говоря о серьезных успехах в здравоохранении Москвы, мне хотелось бы подчеркнуть, конечно, то, что мы разделяем озабоченность и Всемирной организации, и Комитета по здравоохранению нашей Государственной Думы, и Министерства здравоохранения, с тем, что необходимо и далее все-таки акцентировать внимание наше на первичное звено в нашем здравоохранении, на то звено, которое занимается первичной медико-санитарной помощью. А это поликлиники, это участковые врачи, — и вот там как раз и вершится то, что мы называем профилактикой. Вот как срабатывает это звено, так потом и имеем конечный результат. Вообще по нашему мнению, конечно, большинство случаев обращений к врачам должны начинаться и завершаться в амбулаторно-поликлиническом звене, и мы сегодня делаем все возможное для этого.

В плане реализации национального проекта сегодня вам уже могут быть доложены определенные результаты. Хотя, собственно говоря, только четвертый месяц как мы работаем в этом направлении, но тем не менее: налажена ритмичная выплата дополнительной заработной платы нашим участковым терапевтам, участковым педиатрам, участковым медицинских сестрам, ежемесячно это составляет более 70 миллионов рублей, а поскольку в системе здравоохранения Москвы только участковых специалистов около 10 тысяч человек работает. Мы проводим постоянное отслеживание тех девиаций, которые все-таки в численности этой наблюдаются и ведем соответствующий регистр.

По родовым сертификатам сегодня через фонд социального страхования здравоохранение Москвы получило уже более 90 млн. рублей. Поступают серьезные средства для проведения иммунизации населения по линии реализации национального проекта в стране. Но мне хотелось бы отметить, уважаемые коллеги, то, что нам посчастливилось и удалось гармонично вписаться в национальный проект в связи с тем, что здравоохранение Москвы работает по программному методу, как я уже говорил, и еще в прошлом году мы предусмотрели все те основные приоритетные позиции, которые обозначены в национальном проекте и внесли их в свою программу городскую, которая теперь у нас называется “Столичное здравоохранение”. Она рассчитана на 2 года (2006—07 год мы будем реализовывать и уже реализуем эту программу “Столичное здравоохранение”).

Конечно же, если говорить о приоритетах, это и внимание к “скорой помощи”, это и оснащение “скорой помощи” автомобилями дополнительно, это и повышение заработной платы нашим специалистам, которые работают на “скорой помощи”. С 1 июля каждый врач “скорой помощи” дополнительно получит 5 тыс. рублей, а фельдшер -3500 рублей и медицинская сестра -2500 рублей, дополнительно к нынешнему своему заработку. Конечно, это дополнительное оснащение наших амбулаторно-поликлинических учреждений медицинской техникой и оборудованием. И это, безусловно, придает нам сегодня определенный оптимизм в отношении положительной динамики в организации охраны здоровья населения Москвы на сегодняшнем этапе и с видением среднесрочной перспективы.

Хотелось бы в завершении подчеркнуть, уважаемые коллеги, что мы как правило, забываем о том, что охрана здоровья — это далеко не только наша с вами прерогатива, но мы забываем о том, что охрана здоровья — это дело каждого из нас, и мы сегодня делаем очень серьезный акцент на санитарно-просветительную работу, которую мы подзабыли в последнее время, но сейчас мы ее возрождаем, очень активно работаем в Москве над этим. Чтобы каждый гражданин, каждый житель Москвы заботился о своем здоровье, прежде всего сам, но безусловно с нашей помощью. Я бы здесь вспомнил, наверное, изречение древних, которые говорили следующим образом: “каждый лечит себя сам, а врач лишь только ему в этом помогает”. Спасибо за внимание.
Спектор: Спасибо. Пожалуйста, уважаемые коллеги, ваши вопросы.

Вопрос журналиста: Насколько в программе “Здоровье” предусматривается такая вещь, как информационная поддержка врачей в глубинке? Возможно ли вообще в рамках этой программы так называемое дистанционное повышение квалификации, какое-то обучение?

Яковлева: Спасибо за вопрос. Вы действительно очень серьезный вопрос мне задали и я его сегодня специально не освещала, потому что тут более общие вопросы. Но действительно, и я думаю, что господин Пальцев будет об этом подробно говорить, здесь есть проблемы. Какие? Мы считаем, что во-первых, очень большое количество врачей не проходили переподготовку (30% — я уже сказала) и очень большая работа предстоит нашим медицинских вузам. А не везде, даже в субъектах РФ, есть свои медицинские вузы, а тем более, как вы правильно говорите, в глубинке. И попробуйте единственного врача, который на несколько сот километров один, оторвать от его места работы и послать на переобучение. Поэтому, конечно, такие проблемы существуют и мы проводили совещания с медицинскими вузами, и Михаил Александрович тоже активную работу здесь ведет, здесь разрабатываются и дистанционные методы обучения (это выезды представителей вузов на места). Если есть возможность заменить врача, конечно, он будет посылаться в Москву, в Иваново и в другие субъекты РФ, где находятся медицинские вузы. Нас не очень удовлетворяет та программа, которую разработало Министерство здравоохранения РФ. Мы считаем, что есть такие сроки обучения, как 42 часа, 72 часа, но этого недостаточно. И мы боимся, как бы эта кампания в кампанейщину не переросла, и только для галочки, что “прошли повышение квалификации”. Здесь нужно уметь сочетать качество с доступностью. Вот это самое главное, над которым мы сейчас работаем и с Министерством здравоохранения, и с нашими вузами — отработать четкую программу действий.

Пальцев: Я могу добавить, что проблема на самом очень серьезная. Сегодня примерно 40% врачей, работающих в первичном звене, по разным оценкам до 60%, не имеют возможности пройти специализацию, т.к. не могут оставить участок, у них нет замены. Это вот проблема дефицита, о которой я тоже говорил в своем выступлении. Поэтому решение принимается в несколько таком пожарном порядке: выезжают бригады преподавателей, которые проводят специализацию на местах, максимально приближенным к участкам. Но здесь есть другая сторона дела. Это очень короткие курсы. И нужно говорить о постоянной специализации. Здесь есть два пути: первый путь и, видимо, наиболее реальный для России, система кредитов, накопление кредитов. То есть врачи должны участвовать в различных форумах повышения квалификации, конференциях, в таких разовых семинарах. Система кредитов очень принята в Европе. И Московская медицинская академия при поддержке Всемирной организации здравоохранения на будущей неделе будет проводить специальное совещание о том, как эти кредиты можно рассчитывать и мы дадим соответствующий материал, в том числе и для прессы.

Второе направление — дистанционное образование, которое развивается в России. Но это достаточно дорогое удовольствие, но тем не менее за дистанционным образованием будущее. У нас есть сегодня возможность, есть программы, есть подготовленные специалисты для того, чтобы знания врачам, нуждающимся в этом, доставить по месту работы. Но для этого нужны сети, компьютеры, Интернет. Поэтому по мере развития информатизации в системе здравоохранения, мы эту проблему будем решать. 13 июня мы проводим специальный “круглый стол”, как раз с Татьяной Владимировной Яковлевой, с ее комитетом, по-моему, даже парламентские слушания, посвященные информатизации в здравоохранении. Мы вас приглашаем туда, Татьяна Владимировна, я думаю, не будет возражать, там эти вопросы будем детально обсуждать. Московская медицинская академия готовит пакет предложений.

Фотоальбомы:

Ссылки по темам:


Исходная статья: Московский комсомолец