«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Результат сотрудничества многих коллективов

С 14 по 17 ноября 2005 года в Москве проходил VI съезд Научного общества нефрологов России, собравший клиницистов и представителей фундаментальных разделов медицины, интересы которых сосредоточены в области изучения механизмов развития и поиска новых подходов к профилактике, диагностике и лечению заболеваний почек.

Выбор ММА им. И.М. Сеченова в качестве базы проведения съезда закономерен прежде всего потому, что в стенах академии сформировалась одна из крупнейших в нашей стране нефрологических школ, существование которой неотделимо от имени академика АМН СССР Е.М. Тареева. В руководимой им клинике был выполнен ряд приоритетных исследований, результаты которых остаются основой общепринятых представлений о механизмах развития и принципах лечения хронических болезней почек – хронического гломерулонефрита, амилоидоза, нефропатий при системных и обменных заболеваниях.

Год проведения VI съезда научного общества нефрологов России знаменателен 110-летием со дня рождения Е.М. Тареева, отмеченным в мае традиционными (уже восьмыми) Тареевскими чтениями, которые закономерно продолжились на мероприятиях съезда и, прежде всего, на первой мемориальной лекции, посвященной Е.М. Тарееву.

Преемник Е.М. Тареева по кафедре и клинике, академик РАМН Н.А. Мухин избрал темой лекции проблему «трудного больного» в нефрологии. Демонстрируемый в лекции уникальный опыт клиники нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, накопленный за последние несколько десятилетий, был призван подчеркнуть не только большое разнообразие заболеваний почек (в том числе относительно «новых» – криоглобулинемического нефрита, ассоциированного с вирусом гепатита С, ВИЧ-ассоциированной нефропатии), но и возрастающее число этиологических факторов, в том числе имеющих существенное значение на уровне общей популяции (обменные нарушения – сахарный диабет 2 типа, гиперурикемия), некоторые из которых (например, привычное злоупотребление ненаркотическими анальгетиками), к сожалению, редко привлекают внимание врача-нефролога.

Доступные сегодня диагностические и лечебные методы нередко оказываются опасными с точки зрения провокации заболевания почек de novo или усугубления тяжести уже
существующей нефропатии. Таким образом, любой нефрологический больной остается не менее «трудным», чем почти 50 лет назад, когда была издана знаменитая монография Е.М. Тареева «Нефриты», в которой было опубликовано клиническое наблюдение «тихой уремии», открывшее мемориальную лекцию Н.А. Мухина.

Мемориальная лекция, посвященная одному из основоположников изучения физиологии почки – профессору А.Г. Гинецинскому, была озаглавлена «От протоклетки к человеку: роль почки». Академик РАН Ю.В. Наточин, один из ведущих современных физиологов, специалист по проблемам водно-солевого обмена, детально представил филогенез выделительной системы и эволюцию ее функций, во многом определившую формирование многоклеточных организмов с дальнейшим выходом их на сушу. Кроме того, было предложено оригинальное обоснование хорошо известных в настоящее время особенностей тока ионов через клеточную мембрану.

Можно утверждать, что усовершенствование живых систем было бы невозможно без усложнения структуры и увеличения числа функциональных возможностей почек.

На первом пленарном заседании были подробно обсуждены молекулярные и генетические механизмы прогрессирования хронических заболеваний почек. С применением современных методов исследования и на большом клиническом материале была продемонстрирована роль эндотелиальной дисфункции и нарушений локально-почечных процессов протеолиза/фибринолиза в развитии тубулоинтерстициального фиброза – фундаментальной составляющей формирования почечной недостаточности при большинстве хронических нефропатий (Л.В. Козловская и соавт.).

Значение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, в том числе ее генетических детерминант, в ремоделировании почечного тубуло-интерстиция и прогрессировании хронического гломерулонефрита обсуждено в докладах И.М. Кутыриной и соавт., М.Ю. Швецова и соавт. Вклад эндотелиальной дисфункции и так называемых иммунных механизмов в поражение почек оценены в сообщениях Е.А. Мовчан и соавт. и О.Н. Сигитова и соавт. Проблема рационального лечения анемии остается одной из наиболее актуальных в практике ведения больных хронической почечной недостаточностью.

Профессор В.М. Ермоленко представил рекомендации European Renal Association по лечению анемии у пациентов, страдающих хроническими нефропатиями. Ю.С. Милованов обосновал необходимость назначения рекомбинантного эритропоэтина и препаратов железа еще на додиализном тэтапе хронической почечной недостаточности. Взаимоотношения поражения почек и сердечно-сосудистой системы, прогрессирующего при анемии и корригируемого, в том числе, за счет мало известных так называемых неэритропоэтических эффектов эритропоэтина раскрыты Л.В. Козловской в докладе «Кардиопочечно-анемический синдром». В.Ю. Шило пока прогноза больных, находящихся на программном гемодиализе, достигаемое при успешном лечении анемии.

Впервые в программе съезда Научного общества нефрологов России были обозначены так называемые «фокусные» сессии.

Первая была посвящена вторичным нефропатиям – диабетической (М.В. Шестакова), уратной (И.М. Балкаров), амилоидозу почек (Л.В. Козловская, В.В. Рамеев) и феномену «старческой почки» (И.А. Борисов). Темой второй «фокусной» сессии стала остающаяся во многом «загадочний почек, представленная гиперзом (Н.А. Мухин), поражением почек при узелковом полиартериите и неспецифическом аортоартериите (Е.Н. Семенкова), антифосфолипидном синдроме (Н.Л. Козловская), а также атеросклеротическим стенозом почечных артерий – ишемической болезнью почек (В.В. Фомин). Большой интерес вызвал впервые представленный в программе съезда клинический разбор, озаглавленный «Криоглобулинемический нефрит, ассоциированный с НСV-инфекцией. Возможности и ограничения противовирусной и иммуносупрессивной терапии».

Место антикоагулянтов в практике нефролога также стало предметом дискуссии. Ключевая роль этого класса препапочек при антифосфолипидном синдроме (Н. Л. Козловская) дополняется необходимостью их постоянного применения у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (В.В. Сафонов, С.В. Лашутин).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, обусловленная хантавирусной инфекцией, в последние годы перестала быть строго эндемичным заболеванием. Именно поэтому обсуждение этой проблемы (председатели – Е.М. Ткаченко, Р.М. Фазлыева, Б.З. Сиротин) всегда становится темой отдельного секционного заседания.

Второй день работы съезда открылся мемориальной лекцией, посвященной памяти член-корреспондента РАМН, профессора И.Е. Тареевой. Профессор Е.М. Шилов продемонстрировал эволюцию клинической картины и течения волчаночного нефрита, прогноз которого значительно улучшился в последние десятилетия благодаря новым терапевтическим возможностям.

Мемориальная лекция в память профессора М.Я. Ратнер была прочитана председателем Российского диализного общества, профессором Н.А. Томилиной. Изучение хронической трансплантационной нефропатии открывает некоторые фундаментальные закономерности прогрессирования болезней почек; предупреждение и стабилизация ее, возможные уже сегодня, позволяют значительно увеличить выживаемость почечного трансплантата.

Обменные и гемодинамические нарушения имеют определяющее значение среди причин смерти больных хронической почечной недостаточностью. На симпозиуме, посвященном этой проблеме, обсуждались регуляция минерального обмена (В.М. Ермоленко), клиническое значение дислипопротеинемии (А.В. Смирнов) и гипергомоцистеинемии (Р.В. Голубев и соавт.), вторичный гиперпаратиреоз (Г.В. Волгина) и факторы, способствующие появлению артериальной гипертонии (А.В. Смирнов и соавт.), на различных этапах нарушения функции почек.

Интерес к проблеме поражения почек при системных заболеваниях нашел отражение в сообщениях Т.Н. Красновой и соавт., обобщивших «острые» нефрологические состояния при системной красной волчанке, О.Г. Кривошеева и соавт., представивших нефрологические аспекты болезни Шенляйна-Геноза, и Т.В. Андросовой и соавт., убедительно обосновавших определяющую роль поражения почек среди факторов неблагоприятного прогноза при инфекционном эндокардите.

Значение препаратов железа в лечении анемии при хронипертензия и болезни почек» (председатели – И.М. Кутырина, Е.В. Шляхто).

Часто хронических заболеваний почек у детей продолжает неуклонно расти. В связи с этим в рамках съезда было организовано насыщенное оригинальными сообщениями секционное заседание «Возрастные особенности нефропатий у детей».

Третий день съезда открылся мемориальной лекцией, посвященной профессору Г.П. Шульцеву, – «Инфекционно-воспалительные заболевания в клинической нефрологии» (профессор В.И. Бурцев). Механизмы формирования «острых» нефрологических состояний, в том числе феномена «шоковой почки», были раскрыты в лекции академика РАМН С.В. Грачева и профессора Е.И. Асташкина «Молекулярные основы действия эндотоксина на клеткимишени».

Специальное секционное заседание было посвящено нефротоксическим эффектам лекарственных препаратов и путям их предупреждения. Важность обсуждения роли нарушений кардиоренальных взаимоотношений в ухудшении прогноза нефрологических больных подтвердили сообщения, вошедшие в программу соответствующего симпозиума.

Продемонстрировано значение изучения отдельных аспектов кардиоренальных взаимоотношений в общей популяции (В.С. Моисеев и соавт.), при сахарном диабете 2 типа (И.И. Дедов, М.В. Шестакова), ожирении (Н.А. Мухин и соавт.) и хронических заболеваниях почек (А.В. Смирнов), в том числе при терминальной почечной недостаточности (Г.Е. Гендлин и соавт.). На заключительном заседании (председатели – М.С. Игнатова и Е.М. Шилов) были представлены различные аспекты тактики лечения хронических гломерулонефритов.

На пленарном заседании, посвященном подведению итогов деятельности Научного общества нефрологов России за прошедшие 5 лет, был избран новый состав правления. Председателем Научного общества нефрологов России стал академик РАМН Н.А. Мухин. В VI съезде Научного общества нефрологов России приняли участие делегаты из различных регионов Российской Федерации и стран ближнего зарубежья.

Съезд вызвал большой интерес не только со стороны нефрологов, но и специалистов в других областях клинической медицины. Заседания съезда проходили при постоянно переполненных аудиториях.

Очевидно, что нефрология остается одним из наиболее плодотворно развивающихся разделов клиники внутренних болезней, скорейшей реализации перспектив которого может способствовать, прежде всего, сотрудничество различных научных коллективов.

Авторы:  Е.М. Шилов, зав. каф. нефрологии и гемодиализа, проф., д.м.н.