«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Curriculum vitae


РЕЗЮМЕ

1. 

Фамилия:

 

 

 

 

2. 

Имя, Отчество:

 

 

 

 

3. 

Дата рождения:

 

 

 

 

4. 

Ученая степень/звание:

 

 

 

 

5. 

Телефон служебный:

 

 

 

 

6. 

Телефон мобильный:

 

 

 

 

7. 

Факс:

 

 

 

 

8. 

Адрес эл. почты:

 

9.      Знание иностранных языков (1 – плохо, 5 – отлично):

Иностранный язык

Разговор

Чтение

Письмо

Русский

родной

Английский

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Опыт работы (в обратном хронологическом порядке, в т.ч. указать место работы по совместительству в настоящее время):

Должность

Дата (месяц/год)

Название учреждения
Подразделение (отделение)
Адрес

с

до

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. Стаж работы: общий:                        по специальности:              

12. Высшее образование, интернатура, ординатура, аспирантура, докторантура и курсы повышения квалификации, сдача сертификационных экзаменов
(в обратном хронологическом порядке):

Квалификация

номер диплома, сертификата, дата выдачи

Дата (месяц/год)

Название учреждения
Факультет (отделение)
Адрес

с

до

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13. Участие в семинарах, тренингах, курсах по вопросам проведения клинических исследований (в обратном хронологическом порядке):

Название

Дата (месяц/год)

Название учебного заведения/организации,
адрес (город)

с

до

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14. Участие в клинических исследованиях (в обратном хронологическом порядке, в том числе в настоящее время):

Код, номер исследования

Область исследования

Фаза исследования

Роль
(главный исследователь,
со-исследователь, координатор,
фармацевт и т.п. )

Дата
(год)

с

до

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15. Количество публикаций:                             

16. Научные работы (перечень монографий, статей и т.п. по профилю клинического исследования, которое планируется проводить):

Перечень научных работ

 

 

 

 

  

ПОДПИСЬ:

 

 

ДАТА:

 

 

(от руки)

 

 

 

 

дд/мм/гггг

 

 

 

 

Приложение 2 

Заявление главного исследователя

Ф.И.О.:

Я, нижеподписавшийся(аяся), свидетельствую, что ознакомился(ась) и понял(а) данный протокол. Я даю согласие на следование протоколу [номер] и «[название и протокола]».

 

Обязуюсь проводить данное исследование в соответствии с требованиям Национального стандарта Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика» и другими нормативными документами Российской Федерации.

 

Дата:

 

Подпись:

 

 

 

 

 


Файл:  Загрузить