ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение — метод выбора.
• Показания к операции: развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены, возникновение выраженных расстройств кровообращения в нижних конечностях и присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения).
• Противопоказания: обструкция главных путей венозного оттока •• Невозможность активных движений конечности, угрожающая послеоперационным тромбозом глубоких вен •• Беременность (после родов многие варикозные вены спонтанно регрессируют).
• Виды операций (обычно сочетают несколько методов) •• Операция Троянова–Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у устья). В настоящее время обычно выполняется в модификации, называемой кроссэктомией — высокая приустьевая резекция большой подкожной вены со всеми её притоками •• Удаление варикозно расширенных вен по Бэбкоку («стриппинг») с помощью введённого в вену экстрактора •• Инвагинационная сафенэктомия (большая подкожная вена не удаляется; более узкий дистальный её отрезок специальным зондом с оливой инвагинируют в более широкий поксимальный отдел сосуда, «пломбируя» его) •• Операция Нарата (удаление подкожных вен через несколько небольших разрезов) •• Минифлебэктомия — аналог операции Нарата, выполняемая при помощи специальных флебодиссекторов (крючков) и флебошпателей•• Надапоневротическая перевязка перфорантных вен по Кокетту •• Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен по Линтону (при недостаточности перфорантных вен) •• Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при открытых трофических язвах или при вторичном лимфостазе •• Крио- или термодеструкция магистральных подкожных вен криозондом, эндовенозным лазером, радиовысокочастотным электродом эффективна на начальных стадиях варикозной болезни •• Катетерная склерооблитерация (см. ниже)
• Послеоперационные осложнения: гематомы, нагноения ран, тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; рецидивы варикозного расширения вен (8–10%). Парестезии вследствие повреждения подкожных нервов голени при стриппинге. Ожоги кожи при радиочастотной деструкции. Редкое осложнение — ятрогенное повреждение бедренной артерии.
Склерозирующая терапия — применяется либо в качестве самостоятельного метода лечения (пункционная склеротерапия), либо как компонент хирургического лечения (так называемая интраоперационная стволовая склерооблитерация)
• Пункционное склерозирование вен применяется лишь при отсутствии патологических вено-венозных сбросов, а именно: •• при расширении внутрикожных вен (ретикулярный варикоз, телеангиэктазии) •• при изолированном варикозе притоков магистральных подкожных вен •• вскоре после флебэктомии для облитерации намеренно не удалённых варикозных вен.
• Стволовую склерооблитерацию чаще всего производят в большой подкожной вене на уровне голени, дополняя флебэктомию на бедре и пересечение перфорантных вен на голени. Для введения препарата используется специальный зонд.
• Склерозанты — детергенты: р-ры натрия тетрадецилсульфата и полидоканола в концентрации 1–3%. Их преимущества: редкость аллергических реакций и побочных кожных эффектов (например, пигментации), а также некроза тканей при попадании склерозанта вне сосуда.
Консервативная терапия — при наличии противопоказаний к оперативному лечению — лечебная компрессия в виде постоянного ношения эластичных бинтов или лечебных чулок, соблюдение рационального режима труда и отдыха, ограничение физической нагрузки. Медикаментозные средства (флеботоники и флебопротекторы): анавенол, трибенозид, гинкор-форт, диосмин, пайлекс и др.
Беременность. Только 10% беременных страдают истинной варикозной болезнью, хотя у 50% наблюдают расширение вен нижних конечностей. Рекомендуют эластическую компрессию конечности, соблюдение рационального режима.

МКБ-10 • I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей