Ольга Беклемищева: Сегодня мы расскажем о лечении катаракты. Катаракта - в переводе с греческого - водопад. Это название довольно точно отражает то, как видит человек, больной катарактой, - словно сквозь пленку воды. Это давно известное человечеству заболевание, которое уже более 2 тысяч лет лечится хирургическими методами. Но в последнее время были разработаны некоторые консервативные методы лечения ранних стадий катаракты, и о них мы также поговорим.
Но, поскольку большинство катаракт лечится все-таки хирургическим путем, у нас в студии хирурги-офтальмологи. Это профессор Вячеслав Шелудченко, представляющий институт глазных болезней Российской Академии медицинских наук, и Владимир Трубелин, главный офтальмолог Федерального медико-биологического агентства России (бывший "Биоэкстрим" Минздрава), который, я надеюсь, расскажет нам о посттравматических катарактах и влиянии излучений на их развитие. В нашем разговоре, как всегда, примет участие наш американский медицинский эксперт профессор Даниил Борисович Голубев.
И мы начинаем. Итак, профессор Шелудченко, когда возникает катаракта?
Вячеслав Шелудченко: Катаракта - это возрастное заболевание, поэтому возникает она, как правило, после 60 лет. Но бывают исключения. Исключения состоят в том, что причина катаракты может быть различной - это определенные заболевания, травмы или вредности, о которых тоже можно будет поговорить. Но средний срок возникновения катаракты - примерно 60 лет и позже.
Ольга Беклемищева: А можно как-то приготовиться к этому процессу, предотвратить его?
Вячеслав Шелудченко: Это очень сложно, потому что если говорить о заболевании - катаракта, это проявление крайней степени старения организма, если мы говорим о катаракте возрастной. Поэтому предотвратить можно, сохраняя здоровый образ жизни, безусловно, и, зная свою наследственность, еще больше к этому стремиться. Ну, а если говорить о катарактах, причинами которых является травма или вредности какие-либо, - естественно, предохранять себя от возможных глазных травм, пользоваться определенными защитными приспособлениями на вредных производствах и так далее. Ну, уж совсем нехорошо, если человек болен какими-то серьезными заболеваниями, как сахарный диабет или ревматизм, - здесь нужно тщательное лечение и профилактика этих заболеваний.
Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского эксперта. Профессор Голубев, а в Америке каковы наиболее важные рекомендации по профилактике катаракты?
Даниил Голубев: Их очень много, и большинство из них относится к категории общих рекомендаций по соблюдению норм и правил здорового образа жизни: не курить, не злоупотреблять спиртным, стараться не иметь избыточный вес, регулярно заниматься физическими упражнениями, стараться защитить себя от излишних эмоциональных стрессов. Хотя все эти положения носят, казалось бы, слишком общий характер и направлены на профилактику не только одной катаракты, практика показывает, что, хотя их соблюдение не гарантирует человека от возникновения катаракты, но очевидное их несоблюдение помутнению хрусталика может способствовать.
Есть и немаловажные специальные рекомендации по профилактике катаракты. К ним относится: защита глаз от ультрафиолета и микроволновых излучений - как активных стимуляторов образования свободных радикалов; осторожность при приеме лекарств, повышающих светочувствительность тканей (это касается антигистаминовых препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, некоторых противозачаточных средств, стероидов). Не надо злоупотреблять содовыми напитками и пить много кофе. Особого внимания требует контроль за уровнем сахара крови и выбор - с помощью врача, конечно, - наиболее оптимального метода лечения даже самых начальных проявлений диабета, который является одним из главных врагов зрительного аппарата человека.
Ольга Беклемищева: Профессор Трубелин, профессор Голубев сказал о микроволновом излучении, которое вредно для глаз. Вы, насколько мне известно, занимались как раз всякими экстремальными случаями возникновения катаракт. В вашей практике случались ли такие вещи?
Владимир Трубелин: Да, я согласен, причинами катаракт могут быть различные внешние воздействия. К ним относится не только микроволновое воздействие, это и радиационное воздействие, воздействие других видов энергии. Я позволю себе немножко объяснить. Катаракта - это помутнение хрусталика. Вы правильно перевели греческий термин, но многие пациенты так переводят его дословно и считают катаракту такой помутневшей пленкой. На самом деле хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, которая состоит из строго упорядоченных волокон, которые обеспечивают ее прозрачность. На протяжении жизни хрусталик продолжает расти, волокна образуются вновь и вновь. И вот поражение эпителия хрусталика и приводит к возникновению таких непрозрачных волокон, которые и вызывают катаракту. Поэтому любое воздействие на эпителий хрусталика, растущего хрусталика, приводит к его помутнению.
В нашей практике мы встречаем радиационные катаракты - последствия ионизирующего излучения, которое может возникнуть при авариях на атомных объектах или у лиц, которые работают с ионизирующим излучением. Может быть тринитротолуоловая катаракта - при воздействии химических каких-то агентов и так далее.
Ольга Беклемищева: То есть это топливо для ракет - тринитротолуол.
Владимир Трубелин: Да.
Ольга Беклемищева: Профессор Шелудченко, вы хотели что-то добавить?
Вячеслав Шелудченко: Единственное, я хотел добавить, что на самом деле слово "катаракта" никогда не должно звучать так страшно, как его воспринимают люди. Вообще, слово "катаракта" звучит каким-то приговором. Ничего подобного, очень часто такие мельчайшие помутнения врожденного характера в хрусталике, который похож на пуговичку толстенькую, они существуют с самого рождения, и люди много лет живут спокойно, не зная, что у них есть эти помутнения и что у них есть катаракта врожденная, и кто-то случайно когда-то им об этом скажет. Так что не всегда слово "катаракта" звучит так устрашающе.
Ольга Беклемищева: А давайте тогда проведем грань - что значит устрашающая катаракта, когда надо срочно бежать на операцию, и что такое нормальная, физиологическая, так скажем, катаракта?
Вячеслав Шелудченко: Ну, наверное, главным критерием все же должно служить качество зрения, которое человек имеет, это во-первых, и степень поражения хрусталика этой катарактой. Ведь любое, даже мельчайшее помутнение тоже называют катарактой. Естественно, качество зрения проверяется в необычных условиях, не только при прекрасном освещении, но и при повышенном и пониженном освещении, не только при разглядывании предметов 100-процентной контрастности, но и при пониженной контрастности, которую мы постоянно встречаем в своей жизни. То есть это, как правило, все те условия, которые возникают у человека при любом виде работы. И вот если острота зрения страдает в этих условиях, вот здесь нужно беспокоиться.
Ольга Беклемищева: А если у человека уже есть близорукость, дальнозоркость, как он может отличить то, что происходит из-за катаракты, от своего обычного состояния?
Вячеслав Шелудченко: Это очень интересный вопрос, потому что на самом деле диагноз иногда можно поставить заочно. Если у человека до 60 лет было прекрасное зрение вдаль и вдруг появляется какая-то ложная близорукость, откуда-то она взялась, непонятно, и человек начинает лучше видеть вблизи, то это не самый хороший признак, потому что это признак развития ядерной катаракты. И наоборот, если у человека были плюсовые очки, он всегда считался дальнозорким, и вдруг у него плюс начинает меняться на минус - это опять-таки признак развития катаракты. То есть можно заочно об этом сказать.
Ольга Беклемищева: То есть, на самом деле, надо повнимательнее смотреть на свою собственную ситуацию.
Вячеслав Шелудченко: Конечно. И те походы к офтальмологу, которые, может быть, не очень нравятся людям из-за очередей в поликлиниках или каких-то других причин, они все же должны существовать.
Ольга Беклемищева: Это для обычного человека. А для человека, который находится в каких-то стрессовых условиях производства или службы в армии, у него могут быть какие-то настораживающие признаки развития катаракты, доктор Трубелин?
Владимир Трубелин: Ну, признак - это, естественно, ухудшение зрения. Ухудшение зрения может возникать и от других причин, это может быть рост близорукости, например, но это, как правило, касается молодых людей в возрасте 20-25 лет, когда рост такой заканчивается. Любые изменения остроты зрения должны настораживать, и своевременный контроль, своевременное обследование у офтальмолога покажет, есть ли у пациента катаракта или нет. Хочу добавить еще, что на ранних стадиях развития катаракты трудно диагносцировать возрастные изменения хрусталика, которые тоже сопровождаются некоторым уплотнением, изменением оптической прозрачности хрусталика, и начальной катаракты. Но это должен посмотреть врач, должен посмотреть с помощью определенных приборов, и только он определит, есть ли катаракта и надо ли начинать какое-то лечение.
Ольга Беклемищева: Спасибо. Конечно, возрастная катаракта - это самая актуальная проблема офтальмологии, но, как вы уже сказали, профессор Трубелин, есть и случаи, когда она развивается по каким-то причинам у сравнительно молодых людей. Можно сказать для наших слушательниц, у которых, скажем, дети служат в армии, в каких именно родах войск выше риск получить такое осложнение и после какой именно службы в армии надо немедленно тащить ребенка проверяться к офтальмологу?
Владимир Трубелин: Я надеюсь, что в армии сейчас средства защиты тоже достаточно высоки, и военные врачи своевременно проводят диагностику, обследование, обследование не только пациентов, но и рабочих мест, где трудятся наши военнослужащие. Поэтому я думаю, что опасаться за своих детей не стоит. Это может касаться каких-то химических производств, как я уже сказал, если это связано с ракетным топливом, с какими-то ионизирующими излучениями. Но в наше время, в мирное время это встречается крайне редко.
Ольга Беклемищева: Ну и слава богу. Тогда пойдем по плану. Какие виды бывают катаракт, профессор Шелудченко, и как они развиваются во времени?
Вячеслав Шелудченко: Если говорить о двух основных видах, это катаракты врожденные и приобретенные, то есть их можно разделить на две группы. Конечно, катаракты врожденные - это маленькая группа, приобретенные - большая группа. Кроме того, в быту всегда можно слышать - "у меня катаракта не созрела". Что это такое? Это процесс текущего помутнения вещества хрусталика. Чем больше вещества этого помутнело, тем, естественно, степень развития катаракты выше, больше. Но при этом нужно иметь в виду, что во многих странах уже отошли от такого понятия - зрелая катаракта, еще не созрела, начальная катаракта.
Ольга Беклемищева: В общем, перестали к ней относиться как к яблоку.
Вячеслав Шелудченко: Да, они несколько переоценили эту позицию, исходя из тех хирургических средств, которые существуют сейчас, поэтому они больше выделяют, скажем, катаракты ядерные - это только внутренняя часть самого ядрышка. Хрусталик можно представить как земной шар, там есть ядрышко, ядро, есть кора, есть поверхность наружная. Так вот, есть ядерная катаракта, или корковая катаракта, или смешанная. И нужно иметь в виду, что пока существует помутнение в хрусталике изолированно, острота зрения может быть достаточно высокой. Но как только происходит слияние зон помутнения, расположенных в разных участках, острота зрения резко падает. Вот это существенный признак, конечно.
Ольга Беклемищева: И то, что происходит слияние, ранее называлось зрелой катарактой.
Вячеслав Шелудченко: Да, как человек потерял зрение резко, в течение месяца - говорят: "О, катаракта созрела, надо оперировать". На самом деле она может выглядеть совсем по-разному.
Ольга Беклемищева: Вы сказали, что некоторые страны отошли уже от деления на зрелую и незрелую катаракту, а в России это как?
Вячеслав Шелудченко: В России, к сожалению, пока это существует. Слишком устоялась в сознании глазных врачей эта классификация прежних лет, и, может быть, перейти и трудно на какие-то классификации. Важно понимать, что состояние зрелости катаракты, о котором говорят, не является как раз показанием к хирургии - как говорится, уже поздно, как при воспитании ребенка. Когда Бенджамина Спока спросили, как нужно четырехлетнего ребенка нужно воспитывать, чтобы он стал хорошим, он ответил: "Вы, мадам, опознали уже на 4 года". Вот точно так же и катарактой: как только ее нашли, нужно думать, как ею заниматься.
Ольга Беклемищева: Нужно думать, как ею заниматься, - а что это включает?
Вячеслав Шелудченко: Для начала пациент должен просто нормально отнестись к этой ситуации. И те средства, консервативные, и обследование в течение, скажем, определенного период времени необходимы. Потому что, с одной стороны, это, действительно, участие в процессах обмена, который там происходит, и нуклеотиды, и витамины, которые содержатся в каплях, они нужны хрусталику, как и всем другим тканям в организме. С другой стороны, скажем, нужно оказать определенное психологическое воздействие, определенную помощь пациенту, потому что я по-прежнему убежден, что слово "катаракта" вызывает просто стресс у человека. Он может даже в течение определенного времени решать, как ему быть, это прямо как Луна упала с неба. Конечно, после такого неоднократного обследования - оно должно быть неоднократным, чтобы установить степень снижения функций при проверке, - нужно дать определенный совет и четко разъяснить, что единственным радикальным способом и окончательным лечения катаракты является хирургический способ.
Ольга Беклемищева: Профессор Трубелин, и для приобретенных в результате неблагоприятных последствий катаракт, не только для возрастных, тоже только хирургия?
Владимир Трубелин: По отношению к катарактам одинаково, независимо от этиологии катаракты, это и врожденная, и травматическая катаракта, и катаракта приобретенная, катаракта осложненная (так мы называем целую группу катаракт, возникших в результате различных заболеваний): Вообще, сейчас считается, что катаракта помолодела, она чаще встречается у пациентов даже раньше 60 лет, иногда и в 30, и в 40 лет. Я думаю, что отчасти это так, потому что это какие-то вредные экологические факторы:
Ольга Беклемищева: Может быть, мы просто быстрее "изнашиваем" свои глаза из-за большого количества визуальных средств доставки информации?
Владимир Трубелин: Согласен с вами, но еще одна причина - возросли требования к зрению. Если раньше границей хорошего или плохого зрения мы считали то, может ли пациент читать в очках или не может, то сейчас требования возросли, теперь пациенты многие водят машины, занимаются какой-то зрительной работой, спортом, стрельбой, охотой и так далее - и приходят к доктору на ранних стадиях развития катаракты. И действительно, мы в ряде случаев оперируем катаракту на очень высоком зрении, это может быть и 80, и 90 процентов. Зрение, как уже было сказано, надо проверять не просто в темном помещении на фоне яркого экрана, а надо смотреть, как пациент чувствует себя в обычной обстановке, на улице, дома, комфортно ему или нет. Если зрение вызывает проблемы, то надо уже думать об операции.
Ольга Беклемищева: Но, наверное, не только катаракта может быть причиной ухудшения зрения.
Владимир Трубелин: Естественно. Но задача доктора - выяснить, в чем причина.
Вячеслав Шелудченко: Я согласен со всем, что сказал Владимир Николаевич. Единственное, хотел бы немножко добавить. Отношение к катаракте у работающих и у неработающих совершенно различное. Как правило, те, кто не работают, они более спокойно относятся к этому состоянию и готовы ждать годами, десятилетиями.
Ольга Беклемищева: Хотя этого не стоит делать.
Вячеслав Шелудченко: Хотя этого не стоит совершенно делать. А те, кто работает, они первыми ощущают на себе вот эти вот особенности поведения их зрения в различных условиях.
Ольга Беклемищева: Ну, и сейчас я бы хотела спросить нашего американского эксперта, профессора Голубева, о том, каковы же нехирургические методы лечения катаракты в Соединенных Штатах Америки?
Даниил Голубев: Надо подчеркнуть, что в медицинских энциклопедиях и учебных руководствах до самого последнего времени о каких-либо методах лечения катаракты, кроме хирургических, вообще не упоминалось. Тем не менее, в медицинской практике достаточно широко используется целый ряд средств, оказывающих несомненное лечебно-профилактическое действие, особенно при ранних стадиях развития процесса помутнения хрусталика. К числу таких средств относятся, в частности, капли "Брайт Айс", содержащие вещества, связывающие молекулы сахаров в хрусталике, что препятствут его помутнению.
Аналогичным действием обладает препарат "Джи-Эс-Эйч", который принимается внутрь в капсулах и способствует синтезу в организме аминокислоты глютатиона. Известно, что одной из причин помутнения хрусталиках является дефицит в его структуре глютатиона и витамина С. Поэтому наиболее успешные результаты наблюдаются при сочетанном приёме капсул "Джи-Эс-Эйч" и витамина С, обычно в дозе до 500 мг. Применяются "Карнозиновые капли", содержащие целый набор антиоксидантов: ацетилкарнозин, витамины А и Е, которые предохраняют хрусталик от повреждающего действия свободных радикалов.
Более 25 лет тому назад в американские фармакологические справочники было включено одно из немногих, удостоившихся такой чести, гомеопатических средств - так называемые глазные капли "Цинерия", которые используются с тех пор для лечения ранних стадий катаракты.
Все перечисленные препараты относятся к категории "эссентиал", то есть основных, но в практике есть ещё вспомогательные, относящиеся к категории "полезных" - к ним относятся капли "МСМ", "Pure Focus", поливитамины и многие другие.
Если больной обращается к офтальмологу с начальными признаками заболевания, то лечение всегда начинается с помощью консервативных средств с обязательным учетом возможных причин развития патологического процесса, в частности диабета, и при отсутствии данных о наличии других причин, которые могли вызвать понижение зрения. При далеко зашедших изменениях в хрусталике положительный эффект наступает только в результате хорошо разработанного хирургического лечения. В связи с этим катаракта считается, хотя и самой распространённой, но в то же время и самой излечиваемой формой патологии зрения.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. Профессор Шелудченко, а в России какие есть консервативные методы лечения катаракты - такие же или отличаются?
Вячеслав Шелудченко: Дело в том, что здесь прозвучало очень много названий, непонятных нам и неизвестных. На самом деле, в России очень давно используют консервативные методы в виде витаминов, нуклеотидов, аминокислот, просто они носили другие названия. Но отношение свое к консервативному лечению я уже высказывал: консервативное лечение занимает только небольшую часть, небольшую долю в том подходе, о котором мы говорим, и об этом можно продолжить разговор. На самом деле это только преамбула, а основное лечение - хирургическое, конечно.
Ольга Беклемищева: А сейчас я предлагаю послушать новости медицины от Евгения Муслина.
Широкое распространение острых кишечных инфекций, вызываемых сальмонеллами, случаев сенной лихорадки и солнечных ударов в европейских странах - прямое следствие глобального потепления, - заявил руководящий специалист по охране окружающей среды во Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Роберто Бертоллини. До сих пор считалось, что негативное влияние потепления на здоровье землян скажется лишь в отдаленном будущем. Однако достаточно вспомнить острую вспышку летней жары в 2003 году, вызвавшую только в Европе 35 тысяч смертей, чтобы осознать непосредственную опасность, связанную с разогреванием атмосферы. "Мы призываем правительства принять срочные меры и снизить потенциальную угрозу климатических изменений", - сказала представительница ВОЗ Мария Нейра, также занимающаяся охраной среды обитания. Согласно расчетам, парниковые газы могут удвоить в ближайшие годы смертность от вспышек летней жары в европейских странах. Глобальное потепление также усиливает наводнения и штормы. За последние 10 лет в Европе имели место 30 больших наводнений, лишивших крова 2,5 миллиона человек. 1000 человек при этом погибли. Кроме того, повышение атмосферных температур способствует распространению клещей, этих переносчиков энцефалита, обостряет риск малярийных заболеваний и продлевает мучения аллергиков, удлиняя сезон распространения пыльцы. "Виновники всего этого, - сказал Роберто Бертоллини, - парниковые газы, которые выделяются при сжигании ископаемых топлив и превращают атмосферу в тепловую ловушку".
